假膜性肠炎又名抗生素相关性肠炎，是一种急性肠黏膜坏死、纤维素渗出性炎症，因在坏死黏膜表面覆盖一层假膜而得名。本病常见于应用抗菌药物之后，为医源性并发症，已证实由难辨梭状芽孢杆菌的毒素引起。各种广谱抗菌药物，如林可霉素、克林霉素、氨苄西林、阿莫西林羟氨苄青霉素)、头孢菌素类、氨基糖苷类抗生素、喹酮类人工合成抗菌药物大剂量或长期应用，均可诱发本病，重症若救治不及时可致死亡。

　　本病也可发生于大手术后，特别是胃肠道癌肿手术后，以及其他有严重疾病如肠梗阻、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病、心力衰竭、败血症等患者，或因病情需要接受抗生素治疗，机体的内环境发生变化，菌群失调，有利于难辨梭状芽孢杆菌繁殖而致病。

1.本病多在50～59岁发病，女性稍多于男性。易发生在应用广谱抗菌药物及大手术后；某些严重病症，如白血病、恶性肿瘤，或接受故疗、化疗、激素治疗、休克、心力衰竭、尿毒症、结肠梗阻、再生障碍性贫血、心肺慢性疾病、重金属中毒、严重烧伤、全身严重感染等病情危重，体质极弱的患者也可发生。

　　2.起病多急骤，病情轻者仅有轻度腹泻，重者可呈暴发型，病情进展迅速。典型症状有：①腹泻，多在应用抗生素4~10d内，或停药后1~2周内，或于手术后5~20d内发生；轻型腹泻每日2~3次，重型每日可多达30余次，有时腹泻可持续4~5周，少数患者可出现斑块状假膜，纯血粪少见，多数为腥臭味脓性黏液血便，金黄色葡萄球菌感染者多呈草绿色水样便，难辨梭状芽孢杆菌感染者为黄色蛋花样稀水便。②腹痛、腹胀，发热，伴白细胞计数增加；严重时有便血、中毒性肠麻痹、肠穿孔、中毒性休克等。腹痛有时很剧烈，伴腹胀、恶心、呕吐，以致可被误诊为急腹症、手术吻合口漏等。③毒血症表现包括心动过速、发热、谵妄以及定向障碍等。重者常发生低血压、休克、严重脱水、电解质失衡以及代谢性酸中毒、少尿甚至急性肾功能不全。

　　3.实验室检查①难辨梭状芽孢杆菌培养阳性，A毒素检测阳性；②肠镜检查左半结肠，以乙状结肠最常见；③气钡双重造影有助诊断但须防止肠穿孔的可能；④超声检查可发现局部肠壁增厚(可达6~28mm),肠腔变窄或消失，部分患者有腹水征；⑤CT扫描：肠壁明显增厚，增厚的肠壁呈低密度影响，肠腔内的对比剂呈手风琴征，可有腹水征，但无特异性；⑥周围血白细胞增多，多在(1~2)×10¹⁰/L以上，重症可达4×10¹⁰/L或以上，以中性粒细胞为主。

1.停用原有在用的广谱抗菌药物，轻症患者多可自愈，症状不缓解者可应用窄谱抗生素，如替硝唑、万古霉素或去甲万古霉素等，可同时合用调节肠道微生态的药物如双歧杆菌、酪酸菌、乳酸杆菌等生物制剂，尽量避免应用解痉止痛药。

　　2.糖肽类药物临床应用简介

　　盐酸万古霉素    仅适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药葡萄球菌属(MRSA及MRCNS)、肠球菌及青霉素耐药肺炎链球菌所致重症感染，包括口服用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致的假膜性肠炎患者。成人口服125~500mg，每6h1次，维持5～10d;成人剂量不超过4g/d。小儿1次10mg/kg，每6h1次，维持5~10d，需要时可重复给药。本品口服液的制备方法：将注射剂市售品每瓶含500mg的万古霉素用蒸馏水稀释成每6ml含万古霉素500mg的溶液供口服，该口服液在4℃冰箱中可保存14d。若现配服用者，可用澄明的温开水10ml溶解后顿服。应用本药期间，哺乳期妇女应停止授乳；由于可致耳毒性与肾毒性，有指征用药的儿童、老年患者和肾功能减退者应权衡利弊。

　　盐酸去甲万古霉素    其适应证和注意事项等均与盐酸万古霉素相同。口服治疗假膜性肠炎，成人1次0.4g(用10ml蒸馏水或澄明温开水溶解后服用)，每6h1次，但剂量不超过4g/d。儿童酌减，或遵医嘱。

　　甲硝唑    用于包括艰难梭菌(梭形杆菌、难辨梭形芽孢杆菌)在内的各种厌氧菌感染和假膜性肠炎，成人口服500mg，3~4次/d，疗程7～14d。妊娠初3个月内如确有应用指征时可充分权衡利弊后谨慎使用；哺乳期妇女用药期间应中断授乳，并在疗程结束后24~48h方可重新授乳。

　　替硝唑    适应证与注意事项和甲硝唑相同。成人口服1g，1次/d，首次加倍，一般疗程5~6d，或根据病情决定。

　　3.选用肠道微生态制剂。