1.病史和特征性临床表现是诊断消化性溃疡的重要依据，疼痛最为常见，腹痛具有长期性、周期性和节律性的特点，但最后的确诊仍依赖于X线钡餐或胃镜检查。胃镜检查是目前确诊本病的主要方法，对确定溃疡的大小、部位、数量、分期及通过活检鉴别良恶性具有重要意义。胃镜下良性肿瘤可分为活动期(A期)、愈合期(H期)、瘢痕期(S期)。

　　2.溃疡病发后可自行愈合，如果不进行规律的治疗又易复发，形成慢性溃疡，可延续6～7年，甚至几十年或更长，每年的春秋两季是发病高峰。消化性溃疡的腹痛与饮食有明显的相关性，胃溃疡的疼痛多发生于餐后1h内(称餐后痛);十二指肠溃疡腹痛多发生于两餐之间和凌晨1~2点(习称为饥饿性疼痛),进食或服用制酸药(如大黄碳酸氢钠、复方氢氧化铝、铝碳酸镁等)后缓解。

　　3.胃溃疡疼痛位置多位于剑突下或剑突下偏左，十二指肠溃疡称痛可位于右上腹或脐右侧。疼痛多为钝痛、灼痛或饥饿样痛。部分患者可出现背部、肋缘和胸部放散痛；胃及十二指肠后壁溃疡可出现较重的背部痛。可有腹胀、暖气、反酸、胃灼热、恶心等；溃疡并发梗阻时可出现频繁恶心、呕吐。

　　4.胃泌酸功能测定对胃癌及胃泌素瘤等有一定提示鉴别作用，对24h持续pH监测可指导合理应用制酸药。幽门螺杆菌(Hp)速测可指导合理应用抗Hp药物如阿莫西林、克拉霉素、铋剂等。

　　5.粪潜血试验阳性提示溃疡有活动，正规治疗后仍不转阴，要警惕癌变。

1.患者应生活规律，避免过度精神紧张及劳累，提倡少吃多餐，切忌暴饮暴食，避免进辛辣、浓茶、烈性酒、生冷硬粗及油炸食品等停用或避免应用某些对胃黏膜刺激较大的药物，包括非甾体抗炎药物(如吲哚美辛、水杨酸类制剂、保泰松等)、利舍平、红霉素、多西环素等，以及某些糖皮质激素等。

　　2.外科治疗仅限于少数伴有严重并发症者，如大量出血经内科(内镜、激光技术等)紧急治疗无效、急性穿孔、幽门梗阻及胃溃疡癌变等。

　　3.在专科医师或临床药师指导下，应用抑酸药物、胃黏膜保护药以及H₂受体拮抗药和质子泵抑制药进行正规抗溃疡治疗。对Hp阳性的消化性溃疡患者，进行抗Hp治疗可大大减少溃疡病复发。由于胃、十二指肠溃疡病是常见多发病，会严重影响人们的生活、学习和工作。此处特将抗溃疡病用药简述如下。

　　消化性溃疡病的发病率仅次于慢性胃炎，且往往是在慢性黏膜炎症的基础上发生的。过去的治疗着重于阻遇对黏膜的侵袭因子，即抑制胃酸和胃蛋白酶，而现在则认为与幽门螺杆菌(Hp)密切相关，故强调根除Hp才会大大减少溃疡病复发。

　　目前已知抑制胃酸有好几个环节。阻断壁细胞上的三种受体H₂受体、乙酰胆碱受体和促胃液素受体，便可阻止壁细胞产生氯离子，临床上的H₂受体拮抗药有西咪替丁(甲氰咪胍)、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。乙酰胆碱受体阻断药即抗M胆碱药，早在20世纪40年代就已用颠茄、莨菪制剂和人工合成品(阿托品)，50年代用溴丙胺太林(普鲁本辛)，60年代用口干、视力模糊等不良反应相对少而轻的较新药品是哌仑西平。促胃液素受体阻滞药丙谷胺制酸作用甚微，已被L-乙酸谷胺(醋谷胺)所取代，后者既可调节神经应激能力和降血氨，又可促进胆汁分泌和胃肠蠕动，有利于胃肠功能恢复正常。前述3类药物以H₂受体拮抗药作用较强，故临床较多选用西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁单用或联用其他药物抗溃疡病。

　　西咪替丁    用于十二指肠溃疡、胃溃疡或病理性高分泌状态，成人口服300mg，4次/d；或800mg睡前1次服用，疗程4~6周。以后可对症选用胶体果胶用药2~4周，巩固疗效，防止复发。儿童口服西咪替丁，按体重1次口服5~10mg/kg，分2~4次给药，或睡前服。

　　雷尼替丁    用于十二指肠溃疡和良性胃溃疡。①急性期治疗：成人口服标准剂量为150mg，2次/d，早、晚饭时服；或300mg睡前1次服。疗程4~8周，如需要可治疗12周。大部分患者在4周内治愈，少部分患者在8周内治愈。临床观察晚1次服300mg.比1次服150mg，2次/d的疗效好；十二指肠溃疡患者1次300mg，1次/d的治疗方案，用药4周的治愈率高于1次150mg，2次/d或夜间服300mg的方案，且剂量不增加，不引起不良反应发生率增加。②长期治疗：通常采用夜间顿服。150mg/d，对于急性十二指肠溃疡愈合后患者，应进行一年以上的维持治疗，以避免溃疡复发，③8岁以上儿童用于消化性溃疡，1次2～4mg/kg，2次/d，最高剂量为300mg/d。

　　法莫替丁    用于活动性胃、十二指肠溃疡，成人口服20mg，早、晚各1次；或睡前1次服用40mg，疗程4~6周。用于十二指肠溃疡的维持治疗或预防复发，成人每日睡前服用20mg。

　　雷尼替丁枸橼酸铋    用于治疗胃、十二指肠溃疡，且可与抗生素(如阿莫西林、克拉霉素)或甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等合用以根除幽门螺杆菌。成人口服常用量0.35~0.4g，2次/d，疗程不宜超过6周。与抗生素合用的剂量和疗程遵医嘱，或咨询临床药师。

　　质子泵抑制药，即H⁺-K⁺-ATP酶阻断药能强力抑制氢离子从壁细胞分泌，抑酸效果最佳，具有止痛快、溃疡愈合快且愈合率高的特点。临床广泛应用的抗溃疡病药物有奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索托唑等。其用法与用量简介如下

　　奥美拉唑    用于胃、十二指肠溃疡，成人1次20mg，清晨1次服。十二指肠溃疡疗程通常为2~4周，胃溃疡的疗程为4~8周。对难治性溃疡可1次20mg，2次/d；或1次40mg，1次/d。

　　兰索拉喹    主要用于胃及十二指肠溃疡、吻合口溃疡、幽门螺杆菌感染等。成人通常1次30mg，1次/d，于清晨口服。治疗十二指肠溃疡的疗程为2~4周，胃溃疡为4～6周，反流性食管炎为6~10周。合并有幽门螺杆菌(Hp)感染的胃、十二指肠溃疡，可口服本品30mg，2次/d，并与阿莫西林(或克拉霉素)联合甲硝唑(或替硝喹奥硝唑)标准剂量服用，1~2周为1个疗程。

　　泮托拉唑    用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎；与抗菌药合用，根除幽门螺杆菌，减少消化性溃疡复发。成人每日早餐前服用40mg。十二指肠溃疡疗程2～4周，胃溃疡疗程4～6周，反流性食管炎疗程4~10周。治疗幽门螺杆菌感染，1次40mg，2次/d，并需要两种抗菌药物(如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、氧氟沙星、司帕沙星、环丙沙星等)，疗程1~2周。

　　埃索美拉唑    用于胃、十二指肠溃疡，胃食管反流性疾病与适当的抗生素合用根除幽门螺杆菌，愈合幽门螺杆菌相关胃、十二指肠溃疡及防止复发。通常成人口服40mg，1次/d.连服4周。维持治疗可改为20mg/d。联合抗生素根除幽门螺杆菌，一次服用本品20mg+阿莫西林1000mg+克拉霉素500mg，2次/d，共7d.

　　雷贝拉唑钠    适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、吻合口溃疡胃食管反流、促胃泌素瘤。成人活动性十二指肠溃疡1次10～20mg，每日早晨服用，连服2～4周；活动性胃溃疡1次20mg，每日早晨服连服4～6周。胃食管反流病。1次20mg，每日早晨服，连服6~10周。

　　胃黏膜保护药是指预防和治疗胃黏膜损伤，保护胃黏膜，促进组织修复和溃疡愈合，减少溃疡病复发的药物。其作用机制是增加胃黏膜血流和黏液细胞黏液分泌；增加碳酸氢根的分泌；增加胃黏膜细胞前列腺素合成，同时减少内源性前列腺素的降解，并能增加胃黏液量和氨基己糖等多糖的含量；增加胃黏膜和黏液中磷脂的含量，从而增加黏液层的疏水性。由于品种繁多，有的还兼有抗酸作用，或兼有抗幽门螺杆菌(Hp)的作用，为节约篇幅，仅选择性地简介如下几种。

　　硫糖铝    既保护胃黏膜，又具有一定的制酸能力，且能吸附、络合胃蛋白酶，减弱其侵袭作用：具有加强黏膜抵抗力和修复力的作用，在胃内酸性环境中离解为八硫酸蔗糖，聚合成胶体，能与溃疡面渗出的蛋白质结合形成保护膜，还能促进血管增生、黏膜增殖，利于溃疡修复。为充分解离以达到最佳疗效，本药必须在餐前1h嚼成糊状再吞服。成人活动性胃、十二指肠溃疡1次1g，每次于饭前1h及睡前服用，3~4次/d，用药4~6周。预防十二指肠溃疡复发，1次1g，2次/d，饭前1h及睡前服用。儿童用量应酌减量并遵医嘱。

　　枸橼酸铋钾    用于胃溃疡、十二指肠溃疡、复合溃疡、多发溃疡及吻合口溃疡等，既有加强黏膜抵抗力和修复力的作用，又有抑制Hp的作用。成人服胃黏膜保护颗粒剂(含铋0.11g)或胶囊剂1粒(含铋0.11g)，4次/d，其中前3次于餐前0.5h，第4次于晚餐后2h服用；亦可改为每次服0.22g(2包或2粒)，2次/d，若用于抑制Hp感染，宜与阿莫西林、克拉霉素合用，2次/d，早、晚各服颗粒剂2包或胶囊剂2粒，连服7～14d，或遵医嘱。

　　胶体果胶铋    适用于治疗消化性溃疡、慢性胃炎及缓解胃酸过多的胃痛、胃烧灼感和反酸，与抗生素合用根除Hp等。成人1次服120~150mg(以含铋量计)，4次/d，分别于三餐前1h及临睡时服用或遵医嘱，连服4周。并发消化道出血者，将胶囊内药物取出，用开水搅匀后服用，将日服剂量1次顿服。儿童酌减或遵医嘱。

　　此外，用于抗溃疡病疗效较好的药物还有抗酸药复方氢氧化铝、铝碳酸镁，选择性抗胆碱药哌仑西平，胃黏膜保护药米索前列醇、胃膜素、麦滋林-S、甘草锌、胸腺蛋白口服液、吉法酯、醋氨己酸锌、替普瑞酮、磷酸铝等；复方制剂有立胃愈、和露胃、三九胃泰、甘羟铝、复方铝酸铬、胃得乐、佳胃得等，可酌情选用。