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吻合口溃疡

来源:全科医生诊疗与处方手册/戴德银,田卫卫,张德云主编.-北京:化学工业出版社,2019.2(2021.2重印)ISBN 978-7-122-33333-9
  • 基本信息
    消化性溃疡经胃切除术后再次发生的溃疡称为复发性消化性溃疡,其中尤以吻合口或吻合口附近空肠黏膜最为多见,称为吻合口溃疡。其病因包括手术方法不适当,胃酸分泌过多,长期应用水杨酸制剂(阿司匹林)、吲哚美辛(消炎痛)、保泰松、肾上腺糖皮质激素、利舍平或幽门螺杆菌(Hp)感染、甲状旁腺功能亢进、门腔静脉分流术后及嗜烟等。
    别名
    常见症状
    食欲缺乏、恶心、呕吐、体重减轻,或肠梗阻、消化道出血或粪潜血阳性,少数患者可发生穿孔
    就诊科室
    内科
    多发群体
    主要病因
  • 定义和分类

    消化性溃疡经胃切除术后再次发生的溃疡称为复发性消化性溃疡,其中尤以吻合口或吻合口附近空肠黏膜最为多见,称为吻合口溃疡。其病因包括手术方法不适当,胃酸分泌过多,长期应用水杨酸制剂(阿司匹林)、吲哚美辛(消炎痛)、保泰松、肾上腺糖皮质激素、利舍平或幽门螺杆菌(Hp)感染、甲状旁腺功能亢进、门腔静脉分流术后及嗜烟等。

  • 临床表现与诊断要点

    1.可在胃切除术后不久发生,亦可在术后数年出现。80%~90%的患者有腹痛,多呈发作型中上腹或左上腹痛,偶有两侧脐肋部痛;以夜间痛常见,可放射至背部,偶可至左前下胸部和左肩胛部;痛期较长而暖解期较短,且多数比原有溃疡加剧,进食或抑酸药(如复方氢氧化铝、大黄苏打片)等可使之缓解。体格检查时腹部压痛部位与体征相符。

      

      2.可见食欲缺乏、恶心、呕吐、体重减轻,或肠梗阻、消化道出血或粪潜血阳性,少数患者可发生穿孔。

      

      3.X线钡餐和胃镜检查是诊断本病的重要措施。如发现:①吻合口处有持久性压痛;②吻合口有明显畸形,狭窄、钡剂残留;③胃排空延缓;④邻近吻合口的输出祥畸形,出现壁龛等可考虑诊断本病。若基础胃酸分泌量>2mmol/h,组胺刺激后最大分泌量>6mmol/h,则提示溃疡复发。

  • 防治措施与用药

    1.本病的治疗方法与十二指肠溃疡相同。

      

      2.停药后易复发,故多主张较长期的维持治疗。建议维持治疗的药物以选用黏膜保护药为好,如复方氢氧化铝片(胃舒平)、枸橼酸铋钾颗粒(胶囊)、胶体果胶铋、铝碳酸镁;也可对症选用疗效较好、相对价康的中成药(或方剂),如溃得康颗粒,健脾丸、香砂平胃丸、和中理脾丸、良附丸、党参理中丸、香砂养胃颗粒(丸)、越鞠丸、香砂六君丸(汤)、健胃愈疡片(颗粒)、胃药胶囊、快胃片等,遵医嘱或咨询临床药师。

      

      3.选用肠道微生态制剂。

  • 基本信息

  • 定义和分类

  • 临床表现与诊断要点

  • 防治措施与用药