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食管-贲门失弛缓症
本病属食管下端括约肌(LES)神经肌肉障碍性疾病,因食管下括约肌不能完全松弛引起,旧称为“贲门痉挛”。现已阐明,本病是以食管下端括约肌松弛异常及食管体部缺乏推进性蠕动为特征的食管运动功能障碍性疾病。
1.本病可发生于任何年龄,但以青壮年多见,女性多于男性。常有吞咽困难,部分患者吞咽困难的发作与精神因素及进冷食等诱因有关,严重者甚至完全不能进食。呕吐常见,多在进食后20~30min内发生。约半数患者有疼痛症状且主要位于胸骨后或季肋部。还可伴有胃灼热、食物反流等症状。部分患者可有肺部并发症,或体重减轻、营养不良表现。但须与有食管狭窄等并发症的反流性食管炎、硬皮病、恶性肿瘤等相鉴别。
2.食管吞钡造影检查 可见责门梗阻呈菱形或鸟嘴状,边缘光滑食管下段明显扩张。
3.内镜检查 食管腔内可见大量滞留的食物,管腔扩大,责门口窄小,旋压后镜身可进入胃腔。
4.食管动力学检查 可进行食管压力测定或核素通过时间测定,获知食管括约肌功能。
1.注意饮食习惯,宜少食多餐,细嚼慢咽,避免冷饮。症状严重者可进行内镜下探条或球囊扩张,近年采用内镜下在下食管括约肌内注射肉毒碱,使肉毒碱与突触前胆碱能受体结合,不可逆地干扰了乙酰胆碱的释放而达到松弛平滑肌的作用。肉毒碱通过内镜沿下段括约肌周径(一般4个点)注射,1次用量约80U。1个月的疗效可达90%,1年的疗效可达60%左右。因肉毒碱药效会在几日内降解,需反复注射治疗,酌情调节用法与用量。
2.口服用药参考 目前可用的药物有硝酸甘油类和钙通道阻滞药。以下药物供对症选用。
硝酸甘油片 成人1次口服0.6mg,3次/d。兼治心绞痛作用,亦可餐前15min含服。
亚硝酸异戊酯 1次吸入1支(0.2ml),将盛药小安瓿裹在手帕内拍破吸入。
硝苯地平 成人口服10mg,3~4次/d;兼有降压作用。亦可餐前15min舌下含服。
维拉帕米 成人口服40mg,3次/d。亦可餐前15mín舌下含服。
上述口服药物的短期疗效可达50%~70%,但1年后的有效率<50%。据临床实践,有效的暗示和健康心理咨询,有时可发挥药物治疗难以发挥的效果
3.有手术指征的患者,需外科治疗。