痔（hemorrhoids）是最常见的肛肠疾病，可发生在任何年龄。肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位为内痔。齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成为外痔。内痔通过丰富的静脉丛吻合支与相应部位的外痔相互融合为混合痔。

　　1．临床表现

　　（1）内痔的主要临床表现：出血和脱出，无痛性间歇性便后鲜血是其常见表现，好发部位为截石位3、7、11点。内痔分为4度：Ⅰ度，便时带血、滴血，便后出血可自行停止，无痔脱出。Ⅱ度，常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度，可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度，可有便血；痔持续脱出而不能还纳或还纳后极易脱出。

　　肛门视诊检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。直肠肛管指诊是重要的检查方法。Ⅰ、Ⅱ度内痔指检时多无异常；对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。直肠肛管指诊可以排除直肠肿瘤和其他疾病。

　　（2）外痔的主要临床表现：肛门不适、潮湿不洁、瘙痒，如血栓形成及皮下血肿则有剧痛。血栓性外痔最常见。

　　（3）混合痔的临床表现：内痔、外痔的症状同时存在，Ⅲ度以上的内痔多为混合痔。混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，称环状痔。嵌顿性痔或绞窄性痔为脱出痔块被痉挛的括约肌嵌顿，以致水肿、淤血甚至坏死。

　　2．辅助检查

　　（1）大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。

　　（2）肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。

　　（3）全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及并发缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查。

无症状的痔无需治疗。治疗目的重在消除、减轻痔的症状。

　　1．一般治疗　改善饮食、保持排便通畅、注意肛门周围清洁和坐浴等对各类痔的治疗都是有效的。

　　2．药物治疗　是痔治疗的重要方法，Ⅰ、Ⅱ度内痔患者应首选药物治疗。

　　（1）局部药物治疗：包括栓剂、乳膏剂、洗剂。含有角菜酸酯黏膜修复保护和润滑成分的栓剂、乳膏剂对痔具有较好的治疗作用。含有类固醇衍生物的药物可在急性期缓解症状，但不应长期和预防性使用。

　　（2）全身药物治疗：常用药物包括静脉增强剂、抗炎镇痛药。静脉增强剂：常用的有微粒化纯化的黄酮成分、草木犀流浸液片、银杏叶萃取物等，可减轻内痔急性期症状，但数种静脉增强剂合用无明显优越性；抗炎镇痛药：能有效缓解内痔或血栓性外痔所导致的疼痛；中医药辨证治疗。

　　3．硬化剂注射疗法　黏膜下层硬化剂注射是常用治疗内痔的有效方法，主要适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔，近期疗效显著。并发症有局部疼痛、肛门部烧灼感、组织坏死溃疡或肛门狭窄、痔血栓形成、黏膜下脓肿与硬结。外痔及妊娠期痔应禁用。

　　4．器械治疗　①胶圈套扎疗法：适用于各度内痔和混合痔的内痔部分，尤其是Ⅱ、Ⅲ度内痔伴有出血和（或）脱出者。②中药线结扎：用丝线或药制丝线、纸裹药线缠扎在痔核的根部，使痔核坏死脱落，创面经修复而愈。③物理治疗：包括激光治疗、冷冻疗法、直流电疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗等。主要适应证为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔。主要并发症为出血、水肿、创面愈合延迟及感染等。

　　5．手术治疗　内痔已发展至Ⅲ、Ⅳ度，或Ⅱ度内痔伴出血严重者；急性嵌顿性痔、坏死性痔、混合痔以及症状和体征显著的外痔；非手术治疗无效且无手术禁忌证者。

　　（1）痔切除术：原则上将痔核完全或部分切除，因并发症多，目前临床已很少应用。

　　（2）痔上黏膜环切钉合术（procedureforprolapsedhemorrhoid,PPH）：用吻合器经肛门环形切除部分直肠黏膜和黏膜下组织。适用于环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔和反复出血的Ⅱ度内痔。术后应注意防治肛门出血、坠胀、狭窄、感染等并发症。

　　（3）多普勒超声引导下痔动脉结扎术：利用多普勒超声专用探头，于齿状线上方2~3cm探测到痔上方的动脉后直接进行结扎，阻断痔的血液供应以达到缓解症状的目的。适用于Ⅱ~Ⅳ度内痔。

痔多是由于不良的生活、饮食习惯所造成，因此养成良好的生活、饮食习惯对于预防痔和其他肛肠疾病至关重要。首先，注意饮食起居的调养。生活要有规律，培养每天定时排便的习惯，保持大便通畅，便后清洗肛门，并要保持干燥。饮食清淡、多喝水。避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果，如西瓜、香蕉、番茄等都有润肠的作用。在夏季尤其应该多饮水，大量出汗后饮水可放少许食盐，避免汗液排泄过多造成体内缺水、失钠。