胃炎是一种疾病状态，指胃黏膜对各种损伤或刺激的炎性反应过程，如上皮损伤、黏膜炎症反应和上皮再生三个过程。而临床上将仅有上皮损伤和细胞再生过程称为胃病。由于胃炎的病因、病理改变和腐床表现不一，根据发病缓急分为急性胃炎和慢性胃炎；根据病变范围分为窦胃炎、胃体胃炎、全胃炎；根据病因则分为幽门螺杆菌相关性置炎、自身免疫性胃炎、应激性胃炎、特殊类型胃炎；根据病理改变分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎等。本书只按急性、慢性和特殊类型胃炎或胃病进行论述。

　　急性胃炎是指各种病因引起胃黏膜或胃壁的急性炎症。病因有外因性和内因性两类。凡致病因子经口进入胃内引起的胃炎称外因性胃炎包括细菌性胃炎、中毒性胃炎、腐蚀性胃炎、药物性胃炎等；凡有害因子经血液循环到达胃黏膜而引起的胃炎，称为内因性胃炎，包括急性传染病合并胃炎，全身疾病如尿毒症、肝硬化、肺心病、呼吸衰竭合并胃炎、化脓性胃炎、过敏性胃炎、应激性胃炎等。按病理学分类，可分为急性单纯性胃炎、急性糜烂出血性胃炎，特殊病因所致的胃炎有急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎等。病变可不局限于胃内，若同时伴有食管炎者，称为食管胃炎，伴有肠道炎症者称胃肠炎。

　　临床以细菌及其毒素引起的急性单纯性胃炎最为常见，柯萨奇病毒和轮状病毒致病有报道。通常由不洁饮食引起，表现为急性腹痛，恶心、呕吐等，常合并急性肠炎；由于急性发病，症状明显，过程短暂引起患者注意；而非留体抗炎药(如吲哚美辛、抗风湿病水杨酸制剂)和急性应激引起的多表现为糜烂出血性胃炎(急性胃黏膜病变),由于症状不明显或为基础疾病症状掩盖，多易忽视，仅在发现消化道出血时才引起重视。胃镜检查可明显提高诊断率。

1.临床多为急性起病，发病前多有一定诱因，外因如进食过冷过热或粗糙的食物、酗酒、不洁饮食史、服用非隔体抗炎药(如吲哚美辛、阿司匹林、保泰松)或糖皮质激素：内因如全身性感染、严重创伤、颅内高压、严重灼伤、大手术、休克、过度紧张劳累等。主要表现为上腹不适、腹痛、恶心、呕吐、食欲减退、发热等。体格检查可有中上腹或全腹压痛，肠鸣音亢进等。

　　2.实验室检查白细胞计数多正常或轻度升高，呕吐物或大便培养可发现致病菌，重症可出现电解质紊乱，心电图改变。胃镜检查可发现黏膜充血、水肿、斑点状出血或麋烂，表面覆盖灰黄色或白色渗出物，有助于诊断。

1.注意饮食卫生，应避免不洁、辛辣、过热过冷及过咸食物。戒烟限酒。进食宜细软、低脂、易消化食物。去除诱发病因，包括停服损伤胃肠黏膜的药物(如阿司匹林、保泰松、吲哚美辛等)。

　　2.根据病情对症选用胃黏膜保护药、抑酸药、解痉药等，有肠道症状者应根据不同的致病微生物给予敏感的抗菌药物治疗。下述药物供选择时参考。

　　(1)黏膜保护药

　　硫糖铝    用于治疗胃、十二指肠溃疡及胃炎。成人饭前1h及睡前服用1g，3~4次/d；症状控制后改为2~3次/d，均饭前1h或睡前服用。

　　枸橼酸铋钾    用于慢性胃炎及缓解胃酸过多引起的胃痛、胃烧灼感和反酸；用于幽门螺杆菌相关的胃、十二指肠溃疡和慢性胃炎等，与抗菌药物联用，根除螺杆菌；也可与抗酸分泌药(质子泵抑制药奥美拉唑等或H₂受体拮抗药西咪替丁等)合用组成四联方案，作为根除幽门螺杆菌失败的补救治疗。成人常用量，口服：①胃黏膜保护，4次/d，1次颗粒剂1包(或胶囊剂1粒)，前3次于餐前0.5h服，第4次于晚饭后2h服用；或2次/d，早、晚各服2包颗粒剂(或胶囊剂2粒)，28d为1个疗程。如继续服用应遵医嘱。②与抗生素合用，杀灭幽门螺杆菌，2次/d，早、晚各服颗粒剂2包(或胶囊剂2粒)；1疗程7~14d，应遵医嘱。

　　胶体果胶铋    适应证和作用与枸橡酸铋钾相同。成人常用量①消化性溃疡和胃炎，1次120～150mg(以含铋量计)，4次/d，分别于三餐前1h及睡前1h服用；4周为1疗程。②并发消化道出血者，将胶囊内药物倒入少量温开水中，搅匀后服用，将1日剂量1次服完。

　　此外，属于《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录收载的胃黏膜保护药有复方次硝酸铋、复方铝酸铋、吉法酯、铝碳酸镁、曲昔匹特、米索前列醇等；临床应用的还有次碳酸铋、替普瑞酮马来酸伊索拉定(改善急性胃炎胃黏膜病变如糜烂、出血、充血、水肿)、瑞巴派特、醋氨己酸锌等。

　　(2)抗酸药

　　①中和胃酸药：大黄碳酸氢钠、复方氢氧化铝、碳酸氢钠等传统药物，应遵医嘱。

　　②H₂受体拮抗药：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、雷尼替丁、枸橼酸铋、罗沙替丁乙酸酯(哌芳替丁、哌芳酯丁)、尼扎替丁等均可选用，其中雷尼替丁枸橼酸铋与阿莫西林及克拉霉素合用可根除幽门螺杆菌，成人常用量口服，1次0.35～0.4g，2次/d，疗程不宜超过6周。或遵医嘱用。

　　③质子泵抑制药：奥美拉唑、兰索拉喹、泮托拉隆、雷见拉唑、埃索拉唑等均可选用或遵医嘱。

　　(3)解痉药可选用阿托品、山莨菪碱(654-2)、丁溴东首菪碱(解痉灵)、曲美布汀、溴丙胺太林、颠茄及莨菪制剂。