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反应性淋巴滤泡性胃炎
反应性淋巴滤泡性胃炎又称胃假性淋巴瘤、灶性淋巴组织增生,是胃黏膜局限性或弥漫性淋巴细胞明显增生的良性疾病。本病病因可能与幽门螺杆菌感染有关。
1.胃镜直视局限型者,其胃底腺区或移行区皱襞肥厚呈脑回状、结节状,多伴中心溃疡,与恶性淋巴瘤相似;弥漫型者病变主要在胃窦,黏膜糜烂或浅表溃疡,类似于Ⅱc型早期胃癌。
2.组织学见黏膜下层淋巴细胞增生,形成淋巴滤泡,常见于生发中心,可累及胃壁全层,胃固有腺体减少,表面可呈糜烂。
3.本病诊断常常是手术切除后作出的,活检诊断应特别慎重,因为它与胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤极易混淆,常需辅以免疫组化和淋巴瘤基因重排检测进行鉴别。
1.清除幽门螺杆菌感染,可以使淋巴细胞增生消退。用药方案可选用:①铋剂联用两种抗幽门螺杆菌的药物,如胶体果胶铋标准剂量+阿莫西林0.5g+甲硝唑0.4g(或奥硝唑0.5g),均2次/d,疗程2周。对阿莫西林过敏者可用四环素类或克拉霉素替代。②质子泵抑制药(PPD)联用两种抗菌药物,如奥美拉唑[兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索(美)拉唑等]联用①中的两种抗菌药物,均2次/d,疗程1周。③其他方案:雷尼替丁枸橡酸铋(RBG)0.4g替代②中任何一种质子泵抑制药如奥美拉唑等。或H₂受体拮抗药西咪替丁(或雷尼替丁、法莫替丁)或PPI(奥美拉唑20mg)+①(胶体果胶铋150mg+阿莫西林0.5g+奥硝唑0.5)组成四联疗法治疗。
2.质子泵抑制药奥美拉唑20mg,清晨服1次,疗程4~8周,可愈合溃疡及糜烂,但停药后很快复发;若继续服用胃黏膜保护药硫糖铝或胶体果胶铋或雷尼替丁构橡酸铋标准剂量1~2周,则疗效较满意。
3.应用糖皮质激素治疗的效果不确切,或有待研究观察
4.若与恶性淋巴瘤难以区别时,宜手术治疗。