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门静脉高压性胃病
肝硬化失代偿合并门脉高压者所致胃黏膜的病变称为门静脉高压性胃病(PHG)。由于患者胃黏膜血流量减少,易受乙醇、阿司匹林、胆汁等攻击因素的损害,从而导致急性胃黏膜病变、糜烂、充血和出血。内镜下门脉高压性胃病病变的程度可分为轻、中、重三度。
1.轻度 胃黏膜呈细小粉红色斑点,类似猩红热样皮疹,黏膜皱褶处呈剥脱样红色改变,并有红白相间的网状结构样分离,即蛇皮样改变。
2.中度 在蛇皮样改变的基础上,出现樱桃样红斑,外周附有白色或黄色网状样物质,但无出血点。
3.重度 胃黏膜可见大红斑区,有明显的出血点,并可发展成弥漫性出血的融合病变。
有效降低门脉压力是预防和治疗本病的可靠方法。但通常宜个体化用药。β受体阻滞药治疗是一种较好的替代方法。常选用的药为普萘洛尔(心得安),通过其β1受体阻滞作用减少心脏收缩,β2受体阻滞作用提高α受体的活性使内脏血管收缩,减轻高动力循环,减少门脉血流降低门脉压力;口服普萘洛尔可取消肝硬化患者门脉血流的夜间高峰,降低出血危险性。具体用法用量应仔细阅读药品说明书,遵医嘱用。
有人推荐联用扩血管药物如5-单硝酸异山梨酯(ISMN),既减少门静脉血流量,又降低门静脉压力。用法用量应遵医嘱。