腹泻（diarrhea）指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血、未消化的食物。如病人解液状便，每日3次以上，或每天粪便总量大于200g，其中粪便含水量大于80%，则可认为是腹泻。腹泻可分为急性与慢性腹泻两种，前者起病急，症状多在2周内自限，超过2个月者多属慢性腹泻。老年功能性腹泻指患者年龄大于60岁，持续性或反复排稀便（糊状便）或水样便，一般每日3~5次，少数可达十数次，粪量正常（<200g/d），夜间不出现，罗马Ⅲ诊断标准指出至少有75%的患者排便不伴有腹痛，除外炎症、感染、肿瘤及其他结构性异常等器质性疾病所致的腹泻。

（一）诊断方法

　　1．实验室检查　对于可疑腹泻的老年患者，须进行粪便常规及便潜血检查及血常规、生化等检查，必要时可行粪便培养+药敏、粪便找真菌及球菌／杆菌比例化验检查。

　　2．内镜检查　可以明确肠道病变情况，结合病理活检结果排除消化道肿瘤等疾病，对于腹泻的老年患者，尤其病程大于2周的患者建议常规行内镜检查。

　　3．钡剂灌肠造影　对于无法耐受结肠镜的患者可考虑此项检查。

　　4．其他　甲状腺功能，血钙，氢呼气试验，小肠造影等检查。

　　（二）诊断标准

　　老年功能性腹泻的诊断标准主要有以下几个方面：①有持续性或反复排稀便（糊状便）或水样便的症状；②患者至少75%的排便不伴有腹痛；③除外炎症、感染、肿瘤及其他结构性异常等器质性疾病所致的腹泻。对于症状不典型患者，常需结合多种检查手段进行综合分析来作出诊断。

　　（三）评估

　　目的是评估老年功能性腹泻的发病风险及并存的临床情况，是确定治疗策略的基础，初诊时及以后每年建议评估一次。

　　评估内容包括：全面病史评估；症状复发情况，对药物治疗的反应，生活方式改善情况，体格检查。辅助检查建议常规行粪便常规及潜血检查，必要时可行结肠镜检查。

（一）治疗目标

　　消除患者顾虑，改善症状、提高生活质量、预防复发和并发症。

　　（二）生活方式干预

　　改变生活方式是治疗老年功能性腹泻的基础，而且应贯穿于整个治疗过程；同时建立良好的医患关系也是所有治疗方法得以有效实施的基础。

　　1．戒烟、限制饮酒。

　　2．避免易引起腹泻的食物，对乳糖酶缺乏的患者，应避免使用乳糖制剂、难溶性纤维、生冷、海鲜、辛辣、高脂饮食等。

　　3．饮食规律，避免过度饮食。

　　4．注意保暖，避免受凉。

　　5．调整情绪，减轻焦虑。

　　（三）药物治疗

　　（1）解痉药：常使用相对特异性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂，调节肠道运动，如匹维溴铵50mg,3次／日；奥替溴铵40mg,3次／日。另外，也可以应用胃肠运动双向调节剂，如曲美布汀100~200mg,3次／日。必要时可选用抗胆碱能药物。

　　（2）止泻药：腹泻明显的患者可选用洛哌丁胺（易蒙停），为人工合成的外周阿片肽μ受体激动剂，起始剂量2~4mg，以后每腹泻一次再服用2mg，日用量不超过16mg，或复方地芬诺酯（苯乙哌啶），每次1~2片，2~4次／日；但需注意便秘、腹胀等不良反应。轻症者可选用吸附剂，如蒙脱石散。

　　（3）益生菌：益生菌是一类具有调整宿主肠道微生物群生态平衡而发挥生理作用的微生物制剂。它们可以作为患者（特别是有腹痛和胀气患者）的二线用药。

　　（4）抗焦虑抑郁药：对腹泻症状重而上述治疗无效，或是伴有较明显精神症状者可试用。可用三环类抗抑郁药，如阿米替林。小剂量的抗抑郁药即可显著减少胃肠道症状。但部分患者常反感医生对其使用抗抑郁药，导致患者依从性差。因此，应用抗抑郁的关键在于用药前对患者进行充分解释，使患者理解用药意图并愿意试用。

　　（四）心理和行为治疗

　　研究认为心理和行为治疗对部分功能性腹泻患者具有一定疗效。

　　（五）中医药治疗

　　有报道中医、针灸等治疗老年功能性腹泻有一定效果，有待进一步验证，建议辨证施治。

（一）一级预防

　　针对一般老年人群，普及防病知识，宣传健康生活方式，避免烟酒，节制饮食，均衡营养，养成规律生活的习惯。

　　（二）二级预防

　　针对高危人群定期社区筛查，对危险人群进行检测，积极控制危险因素；针对患病人群，积极进行治疗性生活干预，指导合理用药，控制腹泻的发生及预防并发症，改善患者的生活质量。