肝阿米巴病可发展为阿米巴肝脓肿，是由于溶组织阿米巴滋养体从肠道病变处经血流进入肝脏，使肝发生坏死而形成，实为阿米巴结肠炎的并发症。

1.临床表现    本病的发展过程一般比较缓慢，急性阿米巴肝炎期较短暂，如不及时治疗，继之为较长时期的慢性期。其发病可在肠阿米巴发病数周至数年后，甚至可长达30年后才出现阿米巴性肝脓肿的报道。

　　(1)急性肝炎期    在肠阿米巴过程中，可出现肝区疼痛，肝大、压痛明显，体温升高(体温持续在38～39℃)、脉速和大量出汗等症状，此时如能及时正确治疗，炎症可得到控制，避免脓肿形成。

　　(2)肝脓肿期    临床表现取决于脓肿的大小、部位、病程长短及有无并发症等，但大多数患者起病较缓慢，病程较长，此期间主要表现为如下。

　　①发热：大多数起病缓慢，持续发热，体温在38～39℃，常以驰张热或间歇热居多；慢性肝脓肿体温可正常或仅为低热；如继发细菌感染或其他并发症时，体温可高达40℃以上，常伴有畏寒或寒战；体温大多上午低、午后上升，患者多有食欲缺乏、腹胀、恶心、呕吐甚至腹胃、痢疾等症状；体重减轻、虚弱乏力、消瘦、精神不振、贫血等亦常见。

　　②肝区疼痛：肝区持续性疼痛，偶有刺痛或剧烈疼痛。

　　③肝肿大，肝脏往往呈弥漫性大，病变所在部位有明显的局限性压痛及叩击痛。

　　④慢性病例：慢性期病例可延迟数月甚至1～2年。患者呈消瘦、贫血、营养不良性水肿甚至胸腹水；上腹可扪及肿大坚硬的包块，易误诊为肝癌。如不继发细菌感染则发热多不明显。

　　2.相关检查

　　(1)实验室检查

　　①血象检查：白细胞总数在早期多数增加[(13～16)×10⁹/L]，后期常降至正常以下，中性粒细胞百分比在80%左右，有继发感染时更高。血红蛋白降低，血沉可增快。

　　②粪便及十二指肠液检查：少数患者粪便中可找到溶组织内阿米巴。十二指肠引流液及胆汁中有时也能找到滋养体。

　　③肝功能检查：ALT及其他项目多数正常范围，但血清胆碱酯酶活力降低较为突出。

　　④血清学检查：应用阿米巴纯培养抗原作血清学反应，其特异性甚高，如间接血凝试验、间接荧光抗体试验及ELISA试验等阳性率可达95%～100%。因而对阿米巴肝脓肿有较大的辅助诊断价值，阴性者基本可以排除本病。

　　⑤基因检测：用溶组织内阿米巴分子量为30×10³蛋白编码基因引物，以PCR法可从脓液中检测到其基因片段，敏感性和特异性均为100%。

　　(2)其他辅助检查

　　①B型超声：诊断正确率可达90%以上，显示肝区液性暗区，同时能了解脓肿的大小、范围、数目，有助于引导穿刺定性诊断与治疗②X线检查：右膈肌抬高、运动受限、局部隆起；有时可见胸膜反应或积液，右下肺炎或盘状肺不张等；偶可见平片上显示脓腔内有气液面；肝区不规则透光液气影，则具有特殊征性诊断意义，注入对比剂可显示脓腔大小。

　　③CT检查：肝脓肿区域呈不均或均匀低密度区，对比剂强化后脓肿周围呈环形密度增高带影，脓腔内可有气液面。

　　④放射性核素扫描：肠系膜上静脉的血多回到肝右叶，肠系膜下静脉的血，多回到肝左叶。回盲部和升结肠为阿米巴结肠炎的好发部位，该处原虫可随肠系膜上静脉回到肝右叶，加以肝右叶比左叶大，回血也多，故90%的肝脓肿多在右叶，而且多在顶部。可见肝内有占位性病变，即放射性缺损区，但直径小于2cm的脓肿或多发性小脓肿易被漏诊或误诊为转移瘤或囊肿，因而仅对定位诊断有帮助。

　　⑤诊断性肝穿刺：可抽得巧克力样咖啡色无臭、黏稠的脓液，离心沉淀物内可能找到阿米巴滋养体，但因阿米巴多存在于脓腔壁上，离性率较低，若将脓液按每毫升加入链激酶10U，在37℃条件下，瓣育30min后检查，可提高阳性率。

阿米巴性肝脓肿病程较长，患者全身情况较差，常有贫血和营养不良，应加强营养和全身支持疗法，给予高碳水化合物、高蛋白质、高维生素和低脂肪饮食，必要时可补充血浆及白蛋白，同时给予抗生素治疗，主要治疗措施为应用抗阿米巴药物，辅以穿刺抽脓，必要时采用外科治疗。

　　1.药物治疗

　　甲硝唑    为首选药物，疗效高，毒性小，疗程短。除妊娠早期外，对儿童、孕妇及体弱者均可适用，治愈率为70%~100%，成人每次口服400~800mg，3次/d，7~10d为1疗程。病情重者每天50mg/kg，分3次口服，连服7d。如手术病例不能口服者，以甲硝唑1.0g加5%葡萄糖液，静脉滴注，24h后重复1次，共10d，服药期间忌酒，偶有恶心、头昏、食欲减退等不良反应，多不需处理，停药即好转。

　　氯喹    毒性小。吸收后在肝、肺、肾的浓度高于血液200～700倍，疗效佳，成人口服第1、2天每天0.6g，以后每天服0.3g，3~4周为1疗程，偶有胃肠道反应、头痛和皮肤瘙痒。

　　依米丁(吐根碱)    或去氢依米丁(去氢吐根碱)成人按1mg/(kg·d)，每天不超过0.06g，分1~2次作深部肌内注射，连续6天，总量不超过10mg/kg.本品毒性大，用药患者必须卧床，并用心脏监护仪。当发现心跳过速、心律失常、血压下降、肌无力、明显胃肠道反应时应立即停药。伴心、肝、肾疾病者及年老、体弱、幼儿与孕妇等忌用，目前本品已少用。

　　奥硝唑    分散片成人0.5g(2片)/次，每日2次；儿童25mg/(kg·d)。不良反应等相关资料参阅甲硝唑及左奥硝唑。

　　苯酰甲硝唑    临床用于肠道及肠外阿米巴病，如阿米巴病及阿米巴肝脓肿等。成人口服：分散片每日3次，每次0.5~1片。或胶囊剂：饭前1h口服，成人及12岁以上儿童的用量如下。①肠阿米巴病，每日3次，每次1.28g，连服5d。②慢性阿米巴肝炎，每日3次，每次0.64g，连服5~10d。③阿米巴肝脓肿及其他形式的肠外阿米巴病，每日3次，每次0.64g，连服5天。不良反应与注意参阅甲硝唑。

　　为根治肠内阿米巴慢性感染，在上述疗程结束后，应常规服抗肠内阿米巴药物，如二氯酸糖酸酯、双碘喹啉等。在治疗过程中，多宜同时应用两种药物。

　　2.穿刺抽脓与药物灌注    经药物治疗症状无明显改善者，或脓腔大或合并细菌感染病情严重者，应在抗阿米巴药物应用的同时进行穿刺抽脓。每次尽量吸尽脓液，可每隔3~5d重复穿刺。如有混合感染，在吸净脓液后注入抗生素和抗阿米巴药。患者体温正常，脓腔缩小至仅能抽出5～10ml脓液时，可停止穿刺抽脓治疗。

　　3.手术治疗在药物治疗阿米巴性肝脓肿的同时，如有下列情况可考虑手术引流。①经抗阿米巴药物治疗及穿刺排脓后症状无改善者②脓肿深在或由于位置不好不宜穿刺排脓治疗者；③脓肿穿入胸腔或腹腔，并发脓胸或腹膜炎者；④肝左外叶脓肿经抗阿米巴药物治疗不见效，穿刺又可能损伤腹腔脏器或污染腹腔者。脓肿切开排脓后，脓腔内应置多根引流管或双套管持续负压吸引，待无脓液吸出后拔管，对慢性厚壁脓肿，单纯引流脓液治疗后，遗留难以闭合的较大残腔或窦道，应做肝叶切除术。术后应继续抗阿米巴药物治疗。

　　4.预防与护理注意个人卫生及饮食卫生。饭前便后洗手，饮用开水，生食蔬菜瓜果必须洗干净，并做适当消毒处理，如用食醋或高锰酸钾浸泡。已发现患有阿米巴痢疾的患者应尽早诊治，服用有抗虫作用的药物，如甲硝唑和盐酸吐根硷等，预防阿米巴肝脓肿的发生。中药鸦胆子和白头翁对急慢性阿米巴肠病也有防治效果。对进入流行区内的人员，必要时可服用下列药物之一：甲硝唑0.2～0.4g，三氯散0.5g，双碘喹啉0.6g，均1~2次/d。