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门脉性肝硬化
本病是一种常见的慢性肝脏疾病,其主要病变有肝细胞变化、坏死及增生,结缔组织的增生及收缩,从而影响门脉循环。其病因主要有营养不良、传染性肝炎、血吸虫病等。
1.主要临床表现为肝功能减退和门静脉高压,继而引起脾大、腹水、腹壁静脉曲张、食管-胃底静脉曲张破裂、肝昏迷等。
2.早期(代偿期) 可有食欲缺乏、恶心、腹胀以及消瘦、无力等症状。肝大,较硬。脾也常大。在面部、胸、背、腹、上肢可有蜘蛛痣。X线食管造影发现食管静脉曲张,可确诊,
3.晚期(代偿不全期) 呈肝病面容(颜面消瘦、眼球下凹、面色灰黄),可有轻度黄疸。肝逐渐缩小,脾逐渐增大,或肝硬化肿大而不缩。脾周和腹壁静脉曲张,出现腹水,有时下肢水肿,可有出血倾向和低热。肝脏损害严重者可出现精神或神志异常,甚至昏迷。
4.鉴别诊断 早期与慢性肝炎鉴别。如发现蜘蛛痣、肝较硬,或有贫血及白细胞减少者,多为肝硬化。B超、CT、MRI等高分辨影像学检查和PCR实验室检查等有助于鉴别诊断肝癌、结核性腹膜炎、巨大卵巢囊肿等。
1.一般疗法 早期减少活动,晚期卧床休息。饮食以高蛋白、高碳水化合物、低脂肪为原则,有腹水、水肿等应忌盐,经常食用豆浆或豆制食品,可有较好效果。一般可服用酵母片、复方维生素B片、维生素C片等。腹胀可服乳酶生,或肠道微生态调节剂,如双歧杆菌制剂(思连康、金三歧、丽珠肠乐)、乳酸菌素、酪酸杆菌制剂等。用药参考见“肝硬化”。
2.食欲不好、消化不良者可服胃蛋白酶合剂,1次10ml,3次/d。有出血倾向者可口服或皮下注射维生素K。一般情况差者可肌注苯丙酸诺龙甲),25mg,每周2次(亦可口服1片,3次/d)。
3.禁用酒类及吗啡、巴比妥类药物。食物勿过硬,片剂应研碎(肠溶剂、控释剂、缓释剂除外),以免吞服时引起曲张的食管静脉破裂出血。
4.积极治疗并发症,包括腹水、水肿,食管静脉破裂出血、肝昏迷等。
5.中医药治疗参考 可选用肝达康颗粒(片)、肝宁片、护肝片金水宝胶囊(片)、肝脾康胶囊、中满分消丸、和络舒肝胶囊、中华肝灵胶囊、慢肝养阴胶囊等,不良反应少,疗效较好。