过敏性紫癜（anaphylactoidpurpura），即Henoch-Schonlein紫癜（HSP），是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎。好发于学龄期儿童，4~6岁发病率最高，主要表现为紫癜、腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。儿童HSP多为自限性疾病，一般在8周内可以痊愈。成人表现差异很大。

（一）诊断

　　1．发病原因　

发病原因和机制至今未完全阐明，可能与链球菌感染、病毒感染、药物（头孢类抗生素、磺胺等）、食物（牛奶、鸡蛋、虾）、虫咬、疫苗接种等有关，由于抗原与抗体结合形成免疫复合物在血管壁沉积，激活补体，导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症。

　　2．症状和体征

　　（1）单纯型（紫癜型）为最常见的类型：皮损表现为针头至黄豆大小瘀点、瘀斑或荨麻疹样皮疹或粉红色斑丘疹，压之不褪色。皮疹多发生在负重部位，好发于四肢伸侧，尤其是双下肢、踝关节周围和臀部。皮损对称分布，成批出现，容易复发。一般1~2周内消退，不留痕迹。

　　（2）腹型（Henoch型）：腹痛最为常见，常为阵发性绞痛，多位于脐周、下腹和全腹。约半数患儿大便潜血阳性，部分可有血便。少数患儿可并发肠套叠等。一般出现在皮疹发生1周以内。

　　（3）关节型（Schonlein型）：多发生于膝、踝、肘、腕等大关节，表现为关节痛或关节炎，可同时伴有活动受限，常为一过性，多在数日内消失而不遗留关节畸形。

　　（4）肾型：多数于紫癜后2~4周出现肉眼血尿或显微镜下血尿及蛋白尿。偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎或肾病综合征。

　　（5）混合型：皮肤紫癜合并上述两种以上临床表现。

　　（6）其他系统表现：病变可累及眼部、脑及脑膜血管而出现虹膜炎、视网膜水肿及中枢神经系统症状。

　　3．实验室检查

　　（1）血液学检查：血小板计数正常或升高。凝血功能正常。血沉可增快。

　　（2）尿常规：肾脏受累时可出现镜下血尿、肉眼血尿或蛋白尿，严重蛋白尿可致低蛋白血症。

　　（3）便潜血：有消化道症状如腹痛患儿，大便潜血可阳性。

　　（4）感染及病原学检查：C反应蛋白增高，抗链球菌溶血素（ASO）可呈阳性，咽培养可见β溶血性链球菌。

　　（5）影像学检查：对有消化道症状者可进行腹部B超检查和X线检查，有利于肠套叠的早期诊断。

　　4．诊断标准

　　（1）感染、药物或食物等过敏史，但绝大部分病例查不出明确的致敏原。

　　（2）对称性分布的皮肤紫癜，主要为四肢伸侧和臀部。

　　（3）可伴有关节、腹部及肾脏的症状。

　　（4）血小板计数、血小板功能和凝血时间正常。

　　（5）除外其他具有类似紫癜的疾病。

　　5．鉴别诊断

非典型病例，尤其是在紫癜之前出现胃肠道或关节症状时，诊断较为困难。鉴别诊断包括：①单纯皮肤型需与其他引起紫癜的疾病鉴别，如血小板减少性紫癜；②关节型主要应与风湿热和类风湿关节炎鉴别；③腹型应与外科急腹症相鉴别；④肾型应与其他肾病相鉴别，如IgA肾病；⑤混合型应与其他胶原病鉴别，如系统性红斑狼疮。

1．病因治疗：积极寻找、治疗可能的病因。控制感染，避免服用可能致敏的药物或食物。

　　2．单纯皮肤型紫癜应以休息为主，可用抗过敏药（如扑尔敏），保护血管药物（芦丁、维生素C、钙剂等）治疗。

　　3．严重皮肤损害或关节型、腹型、肾型紫癜，应使用肾上腺皮质激素治疗，可缓解急性期症状，但对自然病程可能不发生影响。强的松30~40mgqdpo，或氢化可的松200mgqdivdrip（适用于不能口服或消化道出血时），随后根据病情逐步减量。

　　4．CTX200mg每周2~3次iv，总量4g以后症状缓解后口服维持。只适用于多次复发并有肾累及者。

　　5．对症处理：关节痛可用非甾固醇类抗炎药。皮疹显著可静脉给钙剂。消化道出血仅表现为大便潜血阳性时，如腹痛不重，可用流食。消化道出血严重者应禁食。腹痛者应用解痉挛药物，如山莨菪碱口服或肌注。

1、大多数过敏性紫癜可在短期内自愈，因此要判定某种治疗的疗效需考虑到该病的自然过程。对于腹型紫癜患者，胃肠道反应较重需酌情禁食水，待症状缓解后逐步过渡饮食，避免饮食不当引起病情加重。

　　2．患者避免剧烈运动，尤其是急性发作期，运动过多会加速体内血液循环，加重器官出血现象。发病期间要注意休息，洗澡时避免水温过热，否则也会加重紫癜。

引起本病的原因很多，有时很难找到过敏原，为预防再次发作，应预防上呼吸道感染，避免昆虫叮咬、吸入花粉、某些异体蛋白的摄入及服用一些药物如水杨酸盐、磺胺类、青霉素及头孢菌素类等。