急性胆囊炎是由于胆囊管梗阻、化学性刺激、细菌感染所致的急性炎症性病变，早期呈胆囊肿大，囊壁充血、水肿、增厚，黏膜上皮变性、坏死、脱落、中性粒细胞浸润，可有出血和小溃疡，浆膜面可见少量纤维素性渗出，可在第1周末出现斑片状囊壁坏疽、小脓肿、胶原纤维增生，均在第3周后逐渐缓解，急性炎症开始消散。重症可并发胆囊积脓、穿孔和气肿性胆囊炎。男女比例约1:(1.5～2);多见于中年肥胖者。

1.上腹或右上腹部疼痛    早期腹痛可发生于中上腹部、右上腹部以后转移至右肋缘下的胆囊区，常于饱餐或高脂饮食后，或夜间突然发作呈持续性、膨胀性或胆石嵌顿性疼痛、绞痛；可向右肩或右肩胛下区放射。老年人对疼痛的敏感性下降，可无剧痛甚至无痛。可伴恶心、呕吐和食欲缺乏。

　　2.体温在38～39℃或更高。约10%的患者因胆总管开口水肿、结石，可产生轻度黄疸。

　　3.体征    ①患者呈急性痛苦病容，呼吸表浅而不规律。严重呕吐者可有失水和虚脱的征象，少数患者有轻度的巩膜和皮肤黄染。②腹部检查可见右上腹部稍膨胀，腹式呼吸减弱，右肋下胆囊区可有局限性腹肌紧张、压痛或反跳痛，胆囊触痛征阳性等。有胆囊积脓或胆囊周围脓肿者，可在右上腹部扪及包块。当腹部压痛及腹肌紧张扩展至腹部其他区域或全腹时，应警惕胆囊穿孔、急性弥漫性腹膜炎或急性坏死性胰腺炎等发生。

　　4.实验室检查    ①白细胞计数为(10~15)×10⁹/L;②血清胆红素>170pmol/L(10mg/dl);③细菌学检查和血清内毒素测定有助于诊疗。必要时在超肉引导下行经皮胆囊穿刺术引流胆汁或脓液，并做胆汁细菌培养，以利诊疗。

　　5.影像学检查    ①B超检查简便易行，特异性和敏感性构很高。②其他如腹部X线平片、胆道造影、CT和磁共振(MRD检查、放射性核素扫描也可酌情选用，对诊断和治疗有帮助。

　　6.鉴别诊断    急性病毒性肝炎、酒精性肝炎、胰腺炎、右下肺炎、肾孟肾炎、右心衰蝎、消化性溃疡并发急性穿孔等。

1.一般治疗    ①卧床休息、禁食，伴有严重呕吐者可安置胃肠减压营，使胆汁分泌减少，有利于胆汁的引流，并应静脉补充水、电解质和营养等。②解痉、镇痛可使用阿托品、硝酸甘油、哌替啶(杜冷丁)、美沙酮(美散痛)等，以解除肝胰壶腹括约肌的痉挛而止痛。禁用吗啡，③针灸止痛治疗：阳陵泉、曲池，中刺激；呕吐者加内关。④也可口服50%硫酸镁溶液10ml，3次/d，颠茄片8~16mg(1~2片)，3次/d。

　　2.抗感染用药    抗菌药物的使用是为了预防菌血症和治疗化脓性并发症，应选择在血和胆汁中浓度较高的药物。据临床经验，常选用氨苄西林或阿莫西林，林可霉素或克林霉素，氨基糖苷类庆大霉素、阿米卡星、依替米星或奈替米星，第三代头孢菌素头孢噻厉(加β-内酰胺酶掉制药复合制剂)、头孢曲松、头孢他啶等，以及喹诺酮类(18岁以下未成年人，孕妇、哺乳期妇女应避免使用)。8岁以上患者尚可对症选用美他环素、米诺环素或多西环素等新型四环素类，因常伴有厌氧菌感染，故宜加甲硝唑或替硝唑。根据细菌培养和药物敏感试验结果，应及时调整或更换抗菌药物。以下抗菌药物可用于胆道感染，供临床参考。

　　美洛西林    用于胆道感染，成人150~200mg/(kg·d)，分3~4次，或每次2~3g，每6h1次，重症感染200~300mg/(kg·d)，或每次3g，每4h1次。必要时，可与β-内酰胺酶抑制药联用。或遵医嘱静脉给药。

　　阿洛西林    抗菌性质与哌拉西林或美洛西林相似，可替代应用。

　　头孢米诺    对链球菌(肠球菌除外)、大肠埃希菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、流感嗜血杆菌、拟杆菌等有抗菌作用，特别对厌氧菌有较强作用。抗革兰阴性菌的作用较其他同类药物为强。用于胆道感染，成人每次1g，2次/d；儿童1次20mg/kg，3~4次/d，或遵医嘱静脉给药。

多西环素(强力霉素)    用于胆道感染，成人首次口服0.2g，以后每次0.1g，1~2次/d；8岁以上儿童首剂4mg/kg，以后每次2~4mg/kg，1~2次/d。连服3～7d或遵医嘱。

　　林可霉素    可用于胆道感染。①口服：成人1次0.25～0.5g，3~4次/d；小儿30～50mg/(kg·d)，分3～4次服用。②肌内注射：成人1次0.6g，2~3次/d；小儿10～20mg/(kg·d)，分2~3次给药。③静脉滴注：成人1次0.6g，溶于100～200ml输液内，滴注1～2h，每8～12h1次；小儿按10～20mg/(kg·d)，分2～3次给药。功劳去火片(胶囊)清热解毒，用于急性胆囊炎，成人口服3片或5粒。3次/d。

　　3.有手术指征的应手术治疗。

　　4.条件许可者行腹腔镜下胆囊切除术。

急性胆囊炎死亡率为5%～10%,多为高龄合并化脓性感染和其他严重疾病。急性胆囊炎并发局限性穿孔，急救和及时手术可取得良效若并发游离性穿孔，则预后较差，死亡率高达30%左右。