消化道出血是临床常见的症状，分上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血亦属此范围。属氏带以下的肠道出血称为下消化道出血。根据失血量与速度将本病分为慢性隐性出血、慢性显性出血和急性出血。急性大量出血死亡率约占10%,60岁以上患者死亡率高于中青年人，达30%~40%。

1.常见典型症状①呕血、黑粪、便血是消化道出血特征性临床表现。小量出血则表现为粪便潜血试验阳性，黑粪或柏油样便提示上消化道出血(但应排除食用血类菜肴后出现的黑粪)，若十二指肠部位病变出血速度过快时，在肠内时间短，粪便颜色呈暗红色，左半结肠及直肠出血，粪便颜色为鲜红色，在空回肠及右半结肠病变引起的小量渗血时，也可呈黑粪。②失血性周围循环衰竭。③贫血。④氮质血症。⑤发热，多数患者在24h内常出现低热，持续数日至7d。

　　2.出血严重程度的估计和周围循环状态的判断①每日出血量5~10ml时，粪潜血试验呈阳性反应，每日出血量50～100ml以上可呈黑粪，②胃内积血量250～300ml时，可引起呕血。1次出血量400ml以内时多无全身症状；当出血量超过500ml，失血速度快时，可出现头昏、乏力、心动过速和血压过低等表现。严重性出血指3h内需输血1500ml才能纠正其休克。持续性出血指在24h内两次胃镜所见均为活动性出血。

　　3.消化性溃疡患者80%～90%都有慢性、周期性、节律性上腹疼痛和不适史，并在饮食不当、精神疲劳、使用某些药物如非甾体抗炎药(NSAID)等诱因下并发出血，出血后疼痛减轻，急诊或早期胃镜检查可发现溃疡出血灶。门脉高压伴食管-胃底静脉曲张破裂出血可表现为大量呕血。45岁以上慢性持续性粪便潜血试验阳性应警惕胃癌的可能性。50岁以上原因不明的肠梗阻及便血应疑似结肠肿瘤。60岁以上有冠心病、心房纤颜病史的腹痛及便血者，缺血性肠病可能性大。此外，还应鉴别动脉瘤破裂，胆石症和胆道蛔虫症等。

　　4.内镜检查是消化道出血定位、定性诊断的首选方法，其诊断正确率达80%~94%，可解决90%以上消化道出血的病因诊断。

　　5.X线钡剂检查仅适用于出血已停止和病情稳定的患者。放射性核素显像，可发现0.05~0.12ml/min活动性出血的部位，常用静脉注射9^9mTC标记的自体红细胞后做腹部扫描，对Merkel想室合并出现有较大诊断价值。选择性血管造影对急性、慢性或复发性消化道出血的诊断和治疗有意义。对疑似小肠活动性出血者，可予吞线试验，即将一根长约2米埋于胶囊内且末端有一金属小球的白色棉线让患者吞服，棉线的末端固定在面颊，12~24h后将X线透视核定棉线头端位置后，拉出棉线进行潜血试验，测定门齿至潜血试验阳性开始处之间的距离，可大致推算出出血部位，适用于上段空肠以上部位的出血。各种检查均不能明确原因时可考虑剖腹探查。

1.一般治疗卧床休息，严密监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化，并进行重症监护。对症处理如保持患者呼吸道通畅，避免呕血引起窒息，必要时吸氧；大出血患者宜禁食，少量出血者可适当进流质；或冰生理盐水洗胃止血，及时吸出胃内容物，预防吸入性肺炎，灌注铝镁合剂或凝血酶止血；鼻饲营养液等。

　　2.补充血容量以输入新鲜全血为好。在配血同时可先用右旋糖酐或其他血浆代用品500～1000ml静脉滴注，同时适量滴注5%葡萄糖氧化钠注射液及10%葡萄糖注射液。有酸中毒时可用乳酸钠、碳酸氢钠注射液静脉滴注。

　　3.上消化道大出血的止血处理①冰生理盐水使胃降温止血，如去甲肾上腺素8mg加入生理盐水(10～14℃)或冰生理盐水150ml分次口服，可使出血的小动脉收缩而止血(但不宜用于老年人)。②应用抑制胃酸分泌和黏膜保护药(参见消化性溃疡和急慢性胃炎用药)③内镜直视下止血。④食管静脉曲张破裂出血非外科治疗，如气囊压迫、给予垂体后叶素(0.2～0.4U/min)、内镜下硬化剂注射和套扎术、介入治疗等。

　　4.下消化道大量出血的处理基本措施是输血、输液、纠正血容量不足引起的休克。再针对出血定位及病因治疗。如有条件内镜下止血治疗，包括局部喷洒5%孟氏液、去甲肾上腺素、凝血酶复合物或电凝、激光治疗等。

　　5.有手术指征者由外科治疗。

　　6.药物治疗参考

　　垂体后叶素    初始静脉注射或滴注0.2~0.4U/min，止血后每12h减0.1U/min;可降低门脉压8.5%，止血成功率(上消化道出血)50%~70%，但出血复发率高。可与硝酸甘油联合应用。

　　奥曲肽    8肽主要用于门脉高压引起的食管-胃底静脉曲张破裂出血；应激性和消化性溃疡出血、重症胰腺出血等，1次0.1~0.2mg，每8h1次，疗程3～5d或酌定，严重者静脉给药。

　　生长抑素    14肽用于急性严重上消化道出血、急性胰腺炎等静脉给药，首先缓慢静脉注射250pg(3~5min内)为负荷剂量，继以250μg/h的速度静脉滴注。12～24h以内止血后应继续用药48~72h，以防止再出血，通常的治疗总时间不超过120h。

　　血管扩张药    不主张大量出血时用，与血管收缩药合用，或止血后预防再出血时应用较好。常用硝苯地平(心痛定)与硝酸盐类(如硝酸甘油)等，有降门脉高压的作用。

　　凝血酶     用于消化道出血，10～100U/ml的溶液(粉剂加入灭菌的牛奶中)口服或局部灌注止血，效果良好。严禁注射。本品必须直接与创面接触，才能起止血作用。如出现过敏症状，应立即停药。10℃以下贮存(配制)，现用现配