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缺血性结肠炎
本病是指在肠系膜血管本身病变的基础上,因血液供应减少或停止引起肠壁缺血,并发细菌感染,从而发生一系列症状和病理改变的结肠炎症。
1.多数发生于中老年人群,60岁以上者约占90%。好发于脾由降结肠、乙状结肠。常见的缺血原因包括肠系膜下动脉、动脉栓子脱落动脉粥样硬化的斑块破坏(裂),各种血管炎、肠扭转及休克等。患者多有心血管疾病、糖尿病、肾功能不全、类风湿关节炎及便秘等病史。
2.典型表现为突发性的痉挛性下腹痛,常伴有里急后重感,一般在24h内排黏液便或鲜红色血便,可伴腹胀、恶心、呕吐、发热等症状,饱餐可诱发或加重本病。左侧腹部有压痛或(和)腹膜刺激征。肛门指诊检查指套有血迹,并与口服避孕药、吸毒有关。多数突然发病,轻度腹痛或绞痛、便意紧迫,或鲜血性腹泻,可有腹部压痛及反跳痛。
3.早期发现及时治疗,多数病变于2周内被吸收,黏膜恢复良好而正常,为可逆性病变,少数反复发作久治不愈的患者,最终多有肠狭窄、梗阻,成为慢性迁延型。
4.结肠镜检查,应在48h内完成检查,是早期诊断本病的主要手段。
5.钡灌肠,可发现急性期因水肿、充血而形成的典型“指压痕”症,但此期应慎用钡灌肠检查,以免肠穿孔;晚期重症患者结肠呈管状狭窄。
6.血管造影,适用于临床表现不能区别缺血性结肠炎或急性肠系膜缺血,肠镜下仅见右半结肠病变者。
1.患者应禁食、静脉补液(营养)、保持大便通畅。积极治疗基础疾病,去除诱因。
2.用药参考
(1)疑有感染者,应用广谱抗生素如氨基糖苷类(阿米卡星、依替米星等)联用抗厌氧菌药物(如甲硝唑、替硝唑或奥硝唑);肝肾功能不全或妊娠妇女、儿童患者为防止耳肾损害,可将氨基糖苷类改换为第三代头孢菌素(如头孢他啶)、头孢曲松或与β-内酰胺酶抑制药配成的复方制剂),或氨曲南、亚胺培南(泰能)等。用法与用量应根据病情而定。
(2)改善肠系膜血循环的药物 可对症选用胰高血糖素、罂粟碱复方丹参注射液等。
3.对内科治疗无效、狭窄型合并肠梗阻或恶性病变、坏疽型者应子手术治疗。