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弥漫性食管痉挛
本病是以高压型食管蠕动异常为动力学特点的原发性食管运动障碍疾病,由食管中下段同期强烈的非推进性持续收缩引起的弥漫性狭窄。
1.典型症状为无痛性缓慢或突然发生的咽下困难和(或)胸骨后疼痛。50岁以上者占多数,男女无差异。半数以上患者呈焦虑、抑郁或躯体化症状等心理疾病。进食时有其他事情干扰或饮食过冷或过热均易诱发症状;也可无诱因自然发作,症状多短暂,持续数分钟到10min,喝水或嗳气常可缓解。胸痛可放射至背、肩胛区或上臂,偶有心动过缓和血管迷走性晕厥,有时难与心绞痛区别。
2.X线吞钡检查可见食管下2/3段蟠动减弱,有明显不协调的非推进性收缩,食管腔呈串珠样、螺旋性狭窄。食管测压在吞咽后食管上、中下段出现同期收缩、重复收缩和高振幅非推进性收缩波,食管下播约肌压力多正常,可以弛缓。
3.用重症肌无力(骨骼肌松弛药对抗剂)依酚氟铵(腾喜龙)诱发试验有助于诊断。对抗肌松药,每次肌内注射10mg。诊断重症肌无力,先静脉注射2mg,如无反应,再注射8mg。该诱发试验有唾液增加、支气管痉挛、心动徐缓、心律失常等反应;支气管哮喘及心脏病患者慎用。
1.解除患者精神负担。慎用低剂量抗抑郁药,如阿米替林,成人口服25mg,2~3次/d,或多塞平,口服25mg,2~3次/d,或遵医嘱。
2.慎用钙通道阻滞药,如硝苯地平,口服10mg,3次/d;或地尔硫䓬(硫氮䓬酮),30mg,口服3~4次/d,若为级释胶囊或片剂,口服1~2次/d。
3.内镜下用气体或流体静力扩张器对食管强力扩张,可使食管蜡动恢复正常;食管肌层切开术可供内科及扩张治疗失败者选用,适用于极少数患者。