1.糖尿病合并冠心病

　　(1)糖尿病冠心病多种危险因子并存 如高胆固醇、高低密度脂蛋白、高血糖、高收缩压、高密度脂蛋白下降、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、蛋白尿、血小板聚集异常等。

　　(2)发病年龄    1型糖尿病可早发在30～40岁，2型糖尿病在50~60岁。

　　(3)糖尿病是冠心病、心肌梗死不良预后的独立危险因子，具有心肌梗死后病死率高、预后差和再发等特点；早期出现舒张功能不全。

　　(4)症状不典型    虽可有心绞痛、猝死、充血性心衰等症状，但由于自主神经病变而可无心绞痛，但有疲乏、胃肠道症状、劳力性呼吸困难等非典型症状。无症状的冠心病在糖尿病患者中可达20%～50%。心肌梗死后主要死因为心力衰竭、心源性休克、心脏破裂、复发心肌梗死、严重高血糖、心律失常以及血黏度高等。

　　(5)常在诊断时已有多支冠状动脉的病变，狭窄程度重，以复杂性病变为主。

　　(6)实验室及特种物理学诊断    包括空腹和餐后2h血糖及血液学检查，常规心电图、心电图运动负荷试验、超声心动图、放射性核素检查、磁共振成像、冠脉造影、颈动脉和(或)下肢动脉B超等检查。

　　2.糖尿病性脑血管病

　　(1)脑动脉硬化    是指脑动脉粥样硬化、小动脉硬化、玻璃样变等动脉管壁变性所引起的非急性、弥漫性脑组织改变和神经功能障碍，可表现为：①神经衰弱综合征；②脑动脉硬化性痴呆；③假性延髓麻痹等。

　　(2)急性脑血管病少数呈现短暂性脑缺血，发生蛛网膜下腔出血除外，主要表现为脑血栓形成，以中小梗死和多发性病灶较为多见，而脑出血较少。

　　(3)特诊检查①可有血糖增高、血脂异常、血黏度增高等变化；②脑脊液检查、CT或高分辨磁共振检查(MRD)、脑血流检查(脑超声多普勒、局部脑血流、单光子发射断层扫描)、脑血管造影等有助明确诊断。

　　3.糖尿病高血压症(代谢综合征，胰岛素抵抗)近年来胰岛素抵抗与高血压病的关系受到重视。约50%高血压病患者中存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗、高胰岛素血症和代谢综合征、2型糖尿病密切相关甚至认为是其始因。据临床研究，代谢综合征的主要表现之一是高血压，2型糖尿病患者高血压病发生率为非糖尿病者的2.5～3倍，基因研究发现有PPARr基因突变者首先出现高胰岛素血症，继之出现高血压、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，提示出其间的联系。

　　美国“国家胆固醇教育计划成人治疗组”(ATPⅢ2001年)建议有以下5项中3项可诊断为代谢综合征。①腹型肥胖：腰围男性>102cm，女性>88cm(中国人建议改为男性>85cm，女性>80cm);②TG>150mg/dl;③HDL-C水平男性<40mg/dl，女性<50mg/dl;④血压>130/85mmHg;⑤空腹血糖>110mg/dl。上述5项指标提示了代谢综合征包含了多种心血管疾病危险因素，中国公民的患病率呈上升趋势，令世人瞩目。

　　胰岛素抵抗时血压升高的机制可能是胰岛素水平升高，可影响Na⁺-K⁺-ATP酶与其他离子泵促使胞内钠、钙浓度升高，并使交感神经活性上升，促进肾小管对水、钠的重吸收，提高血压对盐的敏感性以及减少内皮细胞产生一氧化氮(NO)，刺激生长因子(尤其平滑肌以及增加内皮素分泌等。