1.约30%的1型糖尿病和20%~50%的2型糖尿病患者发生糖尿病肾病(DN)。糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一，我国住院糖尿病患者肾病的并发率达33.6%。

　　2.糖尿病肾病分为5期第Ⅰ、Ⅱ期为临床前期，第Ⅲ～Ⅴ期为临床诊断期。

　　Ⅰ期：肾体积增大或肾滤过率(GFR)增高，肾血浆流量(RPF)和肾小球毛细血管灌注及内压增高：这些变化与高血糖水平一致。肾脏结构和功能无明显改变。

　　Ⅱ期：运动后微量蛋白尿，肾小球结构有改变，肾小球基底膜和系基质增加，GFR>150ml/min，白蛋白排泄率(AER)>30μg/min。

Ⅲ期：持续微量蛋白尿，AER常为20~200pg/min(UAE为30~300mg/24h)；但常规化验蛋白尿多为正常，GFR大至正常，血压可轻度升高；GBM增厚和系膜细胞增加较Ⅱ期更甚；肾小球呈结节性和弥漫性病变。若积极干预治疗可阻止或延缓大量蛋白尿的发生。

　　Ⅳ期：临床蛋白尿，AER>200pg/min，或UEA>300mg/24h，或尿蛋白>0.5g/24h；血压增高，GFR开始进行性下降，水肿较重，对利尿药反应差；出现肾小管功能障碍；1型糖尿病患者病史5~20年，2型病史5年以上者易发生V期DN；常并发微血管并发症如视网膜病变，外周神经病变等。

　　V期：尿毒症期(ESRD)，GFR进行性下降，持续蛋白尿，低蛋白血症，水肿，高血压，常并发视网膜病变等。

　　以上微量蛋白尿(MA)是DA的最早临床证据及筛选早期DN的主要指标，亦是糖尿病心血管疾病发生率和病死率显著升高的标志，提示应进行积极干预治疗。

1.及早控制高血压、高血糖、高脂血症可推迟肾病出现，早期肾脏病变也可能逆转。对于肾病Ⅰ、Ⅱ期，特别是微量蛋白尿期(Ⅲ期)，无论有无高血压，使用血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)如卡托普利雷米普利、福辛普利等，或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)，均可使尿白蛋白排泄量减少；除尿白蛋白外，尿转铁蛋白和尿内皮素排泄量也有明显降低，临床效果满意。建议对无肾损害及尿蛋白<1.0g/d的患者，血压控制达130/80mmHg；对尿白蛋白>1.0g/d的患者，血压控制应达125/75mmHg。宜摄入低蛋白饮食。有肾功能不全者每日摄入蛋白质0.6g/kg，同时服用α-酮酸-氨基酸制剂，并保证每日热量达125.5～146.4kJ/kg，以免发生营养不良症。

　　2.对血清肌酐>530μmol/L、CCr<15～20ml/min的晚期糖尿病肾病患者，以腹膜透析较安全；终末期可做肾移植或胰肾联合移植。

　　3.药物治疗    以下药物可酌情选用控制高血压。

　　(1)血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)    如卡托普利、依那普利、赖诺普利、福辛普利、贝那普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利、群多普利、喹那普利、咪达普利、地拉普利等。限于篇幅，仅简介代表性药物。

　　贝那普利(苯那普利、洛汀新)    本品为不含疏基的强效、长效血管紧张素转换酶抑制药，其降压效果与卡托普利、依那普利相似，用于治疗高血压，可单独应用或与其他抗高血压药如利尿药合用用于治疗心力衰竭，可单独应用或与强心利尿药同用。

　　成人降压常用量口服10mg，1次/d，维持量20~40mg/d，可分1~2次服用；肾功能不良或有水、钠缺失者开始用5mg/d，1次/d，心力衰竭，起始用5mg/d，1次/d，维持量可用5～10mg/d。片剂5mg、10mg。

　　福辛普利(磷诺普利，蒙诺)    临床用于治疗高血压病或心力衰竭，可单独应用或与其他药物如利尿药合用，肝肾功能不全及老年患者一般无须减量。

　　成人降压常用量口服10mg，1次/d，剂量调整范围20～40mg/d，1~2次/d；最大剂量80mg/d；心力衰竭口服10mg，1次/d；可耐受渐增至20~40mg/d，但不超过40mg1次/d，片剂10mg/片。

　　(2)血管紧张素受体Ⅱ受体拮抗药(ARB)为新开发的一类抗高血压药物。通过其与细胞膜上特异性受体结合而发挥降压作用。已用于临床的本类药物有氯沙坦(洛沙坦)、顺沙坦(代文、维沙坦)、依贝沙坦(厄贝沙坦、安博维)、坎地沙坦(康得沙坦)、替米沙坦(美卡素)依普沙坦、奥美沙坦等，其作用机制相同，简介几种如下(国家基本医疗保险和工伤保险药品目录中将本类药物限制用于高血压二线用药、心力衰竭、急性心肌梗死)。

　　氯沙坦钾    用于治疗高血压，可单独应用或与其他抗高血压药如利尿药合用，发挥降压，减轻(低)心脏负荷，保护肾脏作用(能增加肾血流量和肾小球滤过率，增加尿量，促进尿钠、尿酸排出，显著降低蛋白尿，并明显延迟终末期肾病的进程)。每天服药1次无体内蓄积性，在治疗3~6周时降压疗效达高峰，作用保持24h，对心率无影响，本品停药不引起血压反跳。本品35%经肾清除，60%经粪便排出。

　　成人口服常用量50mg/d；维持量25～100mg，1次/d；肝功能不良或有水、钠缺失者开始用较小剂量。片剂50mg×7片/盒。尚有“氯沙坦钾氢氯噻嗪”系复合制剂。

　　厄贝沙坦    作用同氯沙坦钾(洛沙坦)，其效果比后者强3~8倍甚至10倍。成人用于治疗原发性高血压，初始和维持剂量150mg/d，1次/d。调整剂量范围75～150mg/d。片剂75mg/片、150mg/片、300mg/片。

　　坎地沙坦(坎地沙坦西酯)    为一种酯类前药，作用同氯沙坦，但本品32mg/d的疗效优于前者100mg/d。

　　成人用干高血压，可单独应用或与其他抗高血压药如利尿药合用；也可用干心力衰竭，口服常用量4～8mg，1次/d，宜从小剂量开始调整范围4~12mg/d。严重肾肝功能不全者百剂宜从2mg/d开始。剂2mg/片、4mg/片、8mg/片。

　　替米沙坦    为特异性非肽类血管紧张素Ⅱ受体(AT Ⅱ)拮抗药，作用同氯沙坦。

　　成人用于原发性高血压40～80mg，1次/d。片剂40mg/片、80mg/片。