原发性甲状腺功能减退症简称“甲减”,是由多种原因导致体内甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组疾病。

1.女性较男性多见，且随年龄增加，其患病率上升，新生儿甲减率约1/4000,青春期甲减发病率降低，以后随年龄增加，患病率上升，65岁以上人群显性甲减患病率为2%~5%。有家族遗传倾向。

　　2.成年型甲状腺功能减退最常见病因为桥本甲状腺炎，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是由于自身免疫异常所致，中年女性多见，主要表现为出汗少、怕冷、行动迟缓、便秘、记忆力减退、嗜睡、表情淡漠、声音低沉、沙哑、水肿等。

　　3.主要体征    声音嘶哑、反应迟钝、面部表情少(重症呈面具脸)、皮肤粗糙、甲状腺肿大、心率慢、四肢非凹陷性水肿。

　　4.实验室检查①促甲状腺激素(TSH)水平增高，②甲状腺激素(T₃、T₄)水平降低，以上4点可确诊。

　　5.无上述临床表现，仅有促甲状腺激素水平增高者，可诊断为亚临床甲状腺功能减退。

　　6.病因诊断可检测相关抗体，如甲状腺球蛋白抗体(AgAb或TG)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)。甲状腺形态改变可行甲状腺超声或CT检查，必要时行细针穿刺病理活检，有助于诊治

1.定期复查甲状腺功能；平时注意防治感日，不宜过多食用高碘食品(海带、碘盐等)或药品(含碘制剂)。一旦确诊为甲状腺功能减退，常常需要终生服用甲状腺激素替代治疗

　　2.常用甲状腺激素治疗药物简介①各种常用甲状腺激素制剂的等效剂量为：甲状腺粉(干片)60mg，左甲状腺素钠50～60μg，碘塞罗宁钠20~25μg。甲状腺干片中的T₃、T₄含量不恒定，二者的比值也不定，其实际效应为标示量的90%～110%。②甲状腺激素替代治疗一般用甲状腺干片或左甲状腺素钠(T₄)；碘塞罗宁钠(T₃)因其血药浓度不稳定，仅用于甲状腺激素抵抗综合征或外周甲状腺激素代谢障碍者。替代治疗开始时应首选左甲状腺素钠，尤其是高龄患者。③用药应高度个体化。④避免与其他药物合用。⑤伴有心血管病的甲减患者，要注意心肌缺血或心律失常的出现，防止用药过快或过量。⑥小儿呆小病治疗愈早，疗效愈好。

　　甲状腺粉(片)    用于黏液性水肿，地方性及各种原因引起的甲状腺功能减退症，均可作为治疗用药。成人常用量：开始为15~20mg/d，逐渐增加，维持量一般为40~80mg/d，少数患者180mg/d。婴儿及儿童完全替代参考量：6个月以下15~30mg/d；6个月~1岁，30~60mg；1~3岁，60~90mg；3~7岁，90~120mgi 7~14岁，120~150mg。开始剂量为完全替代剂量的1/3，逐渐加量。由于本品T₃、T₄的含量及二者比例不恒定，在治疗中应根据临床症状及工T₃、T₄、TSH检查调整剂量。片剂10mg/片、40mg/片、60mg/片。

　　左甲状腺素钠(LT)   用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。

　　(1)口服    ①成人甲减症开始剂量25～50μg/d，每2~4周增加25μg，直到完全替代剂量，一般为100～150μg，成人维持量为75~125μg/d；高龄患者、心功能不全者及严重黏液性水肿患者，开始剂量减为12.5~25μg/d，以后每4~8周递增25μg；不必要求达到完全替代剂量，一般75~100μg/d即可。②婴儿及儿童甲状腺功能减退症，完全替代剂量为：6个月以内按体重6~8μg/(kg·d；6~12个月6μg/(kg·d)；1~5岁5μg/(kg·d)；6~12岁4μg/(kg·d)；开始时应用完全替代量的1/3~1/2，以后每2周逐渐增加剂量。

　　(2)静脉注射    适用于黏液性水肿昏迷患者，首次剂量宜较大200～400 μg，以后50～100μg/d，直至患者清醒改为口服。

　　碘塞罗宁钠(三碘甲状腺原氨酸钠，T₃)    用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。

　　(1)口服    ①成人甲减者开始10～25μg/d，分2～3次；每1~2周递增10~25μg，直至甲状腺功能恢复正常；维持剂量25～50μg/d.心功能不全或严重长期甲减患者，开始剂量应小，增加剂量时幅度应小，加量速度要慢。②诊断成人甲状腺功能亢进症(T，抑制试验)，80μg/d，分3~4次口服，连服7~8d，服药前后进行放射性碘摄取试验(甲亢患者甲状腺对碘的摄取不被抑制，而正常则受抑制)；本试验已为超敏TSH测定所取代，而毒性结节性甲状腺肿可为放射性碘扫描所证实。

　　(2)静脉注射    对黏液性水肿昏迷者，首次剂量40～120μg，以后每6h 5～15μg，直到患者清醒改为口服。