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亚急性甲状腺炎
亚急性甲状腺炎又称为甲状腺炎、肉芽肿甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎,简称“亚甲炎”。
本病可能是由于病毒感染或免疫异常导致甲状腺滤泡上皮破坏、肉芽肿形成的一种甲状腺疾病,以中年女性多见,夏季高发。典型病例在整个病程中可以经历三个阶段:早期甲状腺功能亢进,中期甲状腺功能减退,后期恢复正常。发病前常有上呼吸道感染史,颈前部疼痛、不适,向颌下、耳后放射,可伴有发热、心悸等。体格检查甲状腺可触及痛性结节、质硬。除前述3个阶段外,常伴有白细胞计数上升,血沉增快。C反应蛋白增高。当发现甲状腺肿大、疼痛,伴全身症状、血清甲状腺素(T3、T4)增高,血沉加快,甲状腺超声提示回声结节,血运差者基本可以诊断。实验室检查:①甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)阴性或低滴度;②甲状腺131I吸收率,甲状腺激素(T3、T4)增高,甲状腺摄碘率降低的分离现象是本病的重要特点;③核素扫描,甲状腺显影不均匀,可表现为部分缺损(甲状腺摄碘率低时同位素碘不能用于扫描);④甲状腺活检,为多核巨细胞或肉芽肿样改变。
多为自限性疾病。轻者经适当休息及非甾体抗炎药等治疗(如阿司匹林、吲哚美辛、对乙酰氨基酚、索米痛片、双氯芬酸、吡罗昔康等)后可缓解。全身症状重、有高热者可考虑激素,如泼尼松(强的松)20~40mg/d,开始剂量20~30mg/d,以缓解症状。但激素并不能缩短病程,因此症状一好转,即减量维持(10~20mg/d,4~6周),直至24h摄碘率恢复正常。过早停用药物可反跳复发,但重复用药仍可有效。β受体阻滞药可控制甲亢症状,甲状腺激素替代治疗在甲状腺功能减退时可消除甲状腺肿大和减轻甲状腺包膜的张力,剂量可根据血中T3、T4和TSH调整。
本病用抗菌药物治疗无效。