甲状腺癌（thyroidcarcinoma）是一种十分常见的内分泌腺恶性肿瘤，来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤。甲状腺癌一般分为分化型和低分化型甲状腺癌，分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌，低分化型甲状腺癌包括髓样癌和未分化型甲状腺癌。甲状腺乳头状癌占绝大多数，预后最好。

1．临床表现

由于甲状腺癌有多种不同的病理类型和生物学特性，其临床表现也因此各不相同。它可与多发性甲状腺结节同时存在，多数无症状，发现颈前区有一结节或肿块，有的肿块已存在多年而在近期才迅速增大或发生转移。有的患者长期无不适，后期出现颈淋巴结转移、病理性骨折、声音嘶哑、呼吸障碍、吞咽困难甚至Horner综合征方引起注意。

　　（1）乳头状癌：是一种分化好的甲状腺癌，也是最常见的一种，病灶一般为单发，体积大小不等。该型癌肿一般无包膜，仅5%有不完整包膜。

　　（2）滤泡状癌：一般较大，容易远处转移，较少发生局部淋巴结转移。

　　（3）髓样癌：是一种中度恶性的癌肿，可发生于任何年龄，男、女发病率无明显差异。约30%患者有慢性腹泻史并伴有面部潮红等类癌综合征或Cushing代谢综合征，与肿瘤细胞相关代谢产物有关。

　　（4）未分化癌：恶性程度高，病情发展非常迅速，绝大多数病人表现为突然发生的颈部肿块，肿块坚硬、表面凹凸不平、边界不清、活动度差且迅速增大。可伴有声音嘶哑、呼吸和吞咽困难，局部可有淋巴结肿大。

　　2．辅助检查

　　（1）B超：对甲状腺癌的诊断非常有帮助，多数为实质性肿块，实质内多出现微小钙化或砂粒样钙化。

　　（2）颈部正侧位软组织X线片：观察气管有无移位，管腔有无狭窄。

　　（3）针吸细胞学：是通过细针穿刺病灶，吸取少许细胞成分做涂片检查的一种细胞学诊断方法，已成为甲状腺癌诊断的常用方法。

　　（4）CT：颈部CT检查观察肿瘤部位（甲状腺内或外，一侧或双侧）、范围（特别是胸骨后侵犯情况）、气管受累情况（移位，受累部位、范围，狭窄程度）及颈血管受累情况。

　　（5）降钙素：对诊断甲状腺髓样癌，观察术后动态变化，确定其复发及转移具有重要参考。

　　（6）甲状腺球蛋白：甲状腺癌行甲状腺全切除术后，随诊过程中发现甲状腺球蛋白升高，表明肿瘤复发或转移，作为术后监测有一定价值。

　　3．鉴别诊断

甲状腺癌主要与结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、桥本甲状腺炎等疾病鉴别，鉴别要点同"单纯性甲状腺肿"和"甲状腺腺瘤"。

1．手术治疗　甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺一侧腺叶或全切除术，中央区淋巴结和（或）颈部侧方区域淋巴结清扫。

　　2．内分泌治疗　甲状腺素用以替代甲状腺功能和抑制TSH作用。一般剂量掌握在以保持TSH低水平，但不引起甲亢为度。定期测定血浆T₄和TSH，以此调整用药剂量。

　　3．放射线性核素治疗　对分化型乳头状腺癌、滤泡状腺癌，术后¹³¹I适合于多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及淋巴结或远处转移者。

　　4．放射线外照射治疗　主要用于未分化型甲状腺癌。

1．甲状腺癌术后由于气管插管的刺激、喉部水肿，术后可能出现轻度声音嘶哑和吞咽困难，可对症处理。

　　2．术后可逐渐由流食、半流食过渡到普食，注意营养搭配，避免刺激性食物。

　　3．积极进行心理疏导，开导帮助病人，克服悲观厌世情绪，增强生活信心，与病魔做斗争。

　　4．如有手足抽搐，四肢、口唇发麻，及时补充钙剂。

　　5．颈部术后愈合过程中有麻木感、不适感，适当增加颈部锻炼。

（1）患者定期复诊有无甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进，坚持服药，要有较好依从性。

　　（2）术后要有健康生活方式，定期到全科医生处随诊。