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下丘脑综合征
下丘脑综合征系是一组以内分泌代谢障碍为主,并伴有自由神经系统症状和轻微神经、精神症状的综合征。
1.主要临床表现为内分泌代谢功能失调。自主神经功能紊乱,以及睡眠、体温调节和性功能障碍、尿崩症、多食肥胖和厌食消瘦、精神失常、癫痫等症候群。
2.引起下丘脑综合征的病因很多,临床症状在不同的患者中可存在明显的不同,需详问病史,联系下丘脑的生理,结合相关各项检查,综合分析后才能诊断明确。除诊断本症外,常需进一步查明病因。
(1)X线头颅平片可示蝶鞍扩大,桉背、后床突吸收或破坏,鞍区病理性钙化等表现,必要时进一步做蝶鞍薄分层片,脑血管造影,头颅CT或头颅磁共振检查,以明确颅内病变部位和性质。脑脊液检查除颅内占位病变有颅压增高、炎症有白细胞增多外,一般多属正常。
(2)脑电图检查可见14Hz/s的单向正相棘波弥漫性异常。阵发性发放,左右交替的高波幅放电。
(3)垂体靶腺分泌功能测定,可了解性腺、甲状腺和肾上腺皮质功能的情况。
(4)下丘脑-垂体功能减退的病例,可做:①TRH与LHRH兴奋试验;②胰岛素耐量试验。
(5)下丘脑-垂体功能亢进的病例,可测定血中下丘脑释放激素的浓度。
1.病因治疗 对肿瘤可采取手术切除、放疗(含伽马刀)治疗和抗癌药物联合治疗。对炎症则选择适当的抗生素,以控制感染。由药物引起的疾病则应立即停用有关药物。精神因素引起者需进行精神治疗。
2.内分泌治疗 对尿崩症的治疗见尿崩症。有腺垂体功能减退者。可酌情采用相应的激素补充替代治疗。有溢乳者可用溴隐亭(溴麦角隐亭,溴麦角),起始量1.25mg/d,维持量5~7.5mg/d,最大剂量15mg/d;可分次服用。或甲麦角林,口服1次4mg,3次/d,共7d。
3.对症治疗发热者可用氯丙嗪、地西泮(安定)或苯巴比妥(鲁米那);中成药(方剂)如局方至宝散(丹)、安宫牛黄丸(散)等;物理降温。