慢性肾小球肾炎指各种不同病因引起的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变。是一组临床起病隐匿、病程没长的原发性肾小球疾病的总称。

1.大多数隐匿起病，病程漫长，病情进展缓慢，由于病理类型不同，故其症状亦不同。多数以蛋白尿、水肿为首发症状，可表现为颜面、四肢轻度水肿，也可以出现重症性肾病综合征；或仅为无症状的蛋白尿、血尿，或仅出现多尿和夜尿。

　　2.临床分型

　　(1)普通型    病程长，病情相对稳定，多表现为水肿、蛋白尿(±~+++)、尿红细胞3～5个/高倍视野或>10个/高倍视野，可有管形尿。

　　(2)肾病型    表现为肾病综合征，24h尿蛋白定量>3.5g,血清白蛋白<30g/L,水肿明显，伴或不伴高脂血症。

　　(3)高血压型    有普通型的表现，持续性中等度血压升高，以舒张压升高明显，伴有眼底动脉病变。

　　(4)混合型    有肾病型和高血压型的共同特点，伴有不同程度的肾功能减退现象。

　　(5)急性发作型    在病情相对稳定和持续性进展过程中，由于感染、过度劳累等因素，经过较短的潜伏期，出现类似急性肾炎的症状经治疗后可恢复到原来水平。经恶化或反复发作多次，进展为尿毒症。

　　3.辅助检查    双侧肾脏超声；血肌酐、尿肌酐、内生肌酐清除率尿微量白蛋白排泄率、24h尿蛋白定量检测，尿红细胞形态分析β₂-微球蛋白检测。

　　4.诊断要点

　　①结合蛋白尿、血尿、高血压、水肿、肾功能不全等肾小球肾炎的临床表现，加上起病隐匿、病程1年以上，排除继发性肾小球肾炎，可下诊断。

　　②下列情况可考虑施行肾脏穿刺活检：尿蛋白和(或)血尿持续1年以上，特别是近期增加者；第1次出现肾功能减退但无肾脏体积缩小，经积极治疗后蛋白尿、血尿无改善者；中度肾实质性高血压，难以控制近期血肌酐升高者，或疑有继发性肾小球病变。

1.若无水肿、高血压，且蛋白尿和血尿不严重时，患者可自由生活，从事轻体力劳动，避免劳累；防治呼吸道感染，禁用具肾毒性的药物，限制盐或低盐饮食，酌情适量补充蛋白质，保障尿量每日>1500ml，对症治疗高血压，降血脂、抗凝治疗等。有明显高血压、水肿者或短期内有肾功能减退者，应卧床休息，食盐摄入量2～3g/d；对尿中丢失蛋白质较多、肾功能尚可者，宜补充生物效价高的动物蛋白，如鱼肉、瘦肉、鸡蛋、牛奶等。已有肾功能减退者，内生肌酐清除率在30ml/min左右，每天应限制蛋白质在30～40g，必要时加服适量必需氨基酸。对症抗凝治疗和(或)纠正高尿酸血症等。

　　2.控制高血压    常用药物卡托普利12.5～25mg，2~3次/d；或盐酸贝那普利片：成人常用量1次口服10mg，1次/d；维持量可达10～40mg/d，分1～2次口服；肾功能不良或有水钠缺失者开始用5mg，1次/d；心力衰竭者起始用5mg，1次/d.维持量可用5~10mg，1次/d；尚可选用依那普利5～10mg，1次/d；或西那普利(西拉普利)2.5~5mg，1次/d；或培哚普利4mg，1次/d；或福辛普利10～20mg1次/d。其中贝那普利(信达怡，洛汀新)、福辛普利(蒙诺)为尿胆汁双通道排泄药物，适宜于肾功能不全患者。若未能控制高血压者可加用氨氯地平(络活喜、压士达)5~10mg，口服1~2次/d。

近年来亦较广泛地应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗药氯沙坦钾片，成人每日口服50mg，1次/d；或厄贝沙坦75~150mg，1次/d；或替米沙坦40~80mg，1次/d:或坎地沙坦西酯4~8mg，1次/d；可替代前述的血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)如贝那普利等，或与ACEI合用，此时应严密随访血清钾浓度，以免发生高钾血症。发生急进性高血压甚至高血压危象时需硝普钠0.5~1μg/(kg·min)静脉滴注，控制血压在正常上限范围，严密监测血压和心功能。

　　3.肾病型急性发作处置对微小病变、肾间质性炎症病变，早期膜性、系膜增殖者，必须加用激素，以作用时间快、疗程短为原则，可选氢化可的松或甲泼尼龙；若有激素依赖或不敏感，肾功能正常时改用环孢素，4~5mg/(kg·d)，分2次服用；肾功能减退时用霉酚酸酯。