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肝肾综合征
肝肾综合征(HRS)是严重肝病患者发生的功能性急性肾功能衰竭。然而,尽管肾功能严重减退,但不存在急性肾小管坏死或其他病理学异常。或仅有与肾功能损害不成正比的轻微病理损害。如果将患者的肾移植给无肝硬化患者,移植肾可发挥正常功能,当肝衰竭改善或肝移植后,本病又可逆转。本病是重症肝病的严重并发症。发病后存活率低。
肝肾综合征临床过程凶险,病死率高,重在预防。主要预防措施如下。
1.保护肝功能,防止出现恶化。
2.防止和纠正可能引起肝肾综合征的诱因,如避免大量应用利,放腹水、积极处理消化道出血,控制肝昏迷,治疗感染,纠正水解质、酸碱平衡紊乱,尤其是对自发性细菌性腹膜炎的治疗更为重,在积极抗感染的同时,静脉大量输注白蛋白(诊断初给予1.5g/kg8h后1g/kg),其主要作用是防止感染期间动脉充盈不足面引起或加的收缩血管系统被激活。
3.一般支持疗法适当补液,低蛋白、高糖、高执量饮仓。
4 对症慎用收缩血管药物三甘氢酰基稳氢酸加压素、去甲肾腺素、盐酸米多君等。