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男性生殖腺功能减退症
血中促性腺激素测定,可将性腺功能减退分为原发性和继发性,前者促性腺激素升高,后者减少。LRH兴奋试验可测定垂体的储备能力,氧米芬试验亦能测定垂体的储备能力。垂体性腺功能减退(弱)呈低弱反应,下丘脑性呈低弱反应或延迟反应,原发性性功能减退呈活跃反应。绒促性素(HCG)兴奋试验中,正常男性或儿童血浆睾酮至少升高1倍,隐睾症注射后血浆睾酮也升高,而无睾症者无上述反应。患者表现为嗅觉完全缺乏或减弱与不灵敏,第二性征发育不良,声音高尖胡须少,喉结小、腋毛和阴毛缺如,类似无睾症状态,可有男性乳房发育,先天性缺陷如免唇、腭裂、腭弓高、舌系带短,神经性耳聋、色盲、隐睾、第四掌骨短、指骨过长、心血管畸形以及睾丸的部位、大小、质地以及血浆睾酮水平、精液常规检查有助于确立睾丸功能不全的存在与程度。
对继发于下丘脑-垂体分泌促性腺激素不足所致男性性腺功能减退症,应用促性腺激素治疗,有助于恢复生精功能,促第二性征发育。
绒促性素(HCG) 用于男性促性腺激素低下性性功能减退症,少精、无精、男性不育,单用或与尿促性素合用。成人常用量肌内注射1000~4000U,每周2~3次,持续数周至数月,如有效可连续注射,为促进精子生长或生成,治疗持续6个月或更长,若精子计数低于500万/ml,应合并应用尿促性素12个月左右。并可促进男性第二性征发育和女性排卵。
尿促性素(HMG) 与绒促性素合用,治疗男性原发性或继发性的促性腺分泌功能低下,刺激生精功能。每周肌内注射3次,每次75U或150U。
氯米芬 非甾体类雌激素拮抗药。口服50~100mg/d,3个月为一疗程。维生素E、中药鹿茸精等也可试用。
十一酸睾酮 用于原发性或继发性睾丸功能减退;男性少年性体质性青春期延迟。肌内注射250mg,每月1次。或口服1次40mg1~3次/d;口服后能避开肝脏,通过淋巴系统吸收,不影响肝功能也可口服起始剂量120~160mg/d,连服2~3周,然后服用维持剂量,40~120mg/d。
丙酸睾酮 为短效雄激素,肌内注射25~50mg,每周2~3次;局部刺激大,不宜长年应用。
庚酸睾酮 为长效雄激素,肌内注射250mg,每1~2周1次;使用2~3年后,可得到完全的男性性征发育,以后可减至维持剂量,125~250mg/次。每2~3周肌内注射1次。
丙-庚睾酮混合注射液 含丙-庚睾酮各1支,每20d肌内注射1次,可较好维持血浆睾酮水平。
皮肤睾酮贴剂有阴囊皮肤和非阴囊皮肤贴剂两种,用于13岁以下,必须遵医嘱用。