血栓闭塞性脉管炎也称Buerger病，是一种主要累及周围中、小动、静脉的节段性无菌性炎症，伴有血栓形成，导致血管腔闭塞的慢性缺血性疾病。多见于寒冷地区，好发于男性青壮年。确切病因未明。病变动脉变硬，管腔狭窄，常有血栓形成。

1．临床表现

起病隐匿，进展缓慢。按缺血程度，临床表现分为三期。

　　（1）局部缺血期（第一期）：患肢皮温稍低，色稍苍白，足背动脉或胫后动脉搏动减弱，可反复发生游走性血栓性浅静脉炎。患肢感觉麻木、发凉、怕冷；并有轻度间歇性跛行，即行走一段距离后出现小腿疼痛，休息片刻后疼痛缓解，但继续行走后疼痛复现。

　　（2）营养障碍期（第二期）：患肢苍白，皮温显著降低，足背动脉或胫后动脉搏动消失，并出现营养障碍症状，如皮肤变薄干燥、趾甲增厚变形、小腿肌肉萎缩等。间歇性跛行越发明显，行走距离缩短，疼痛加重；并逐渐转变为持续性静息痛，即休息时患肢仍感疼痛，患者夜间常抚足难眠。

　　（3）组织坏死期（第三期）：疼痛等症状更为加重，患肢肢端变黑、干瘪，并出现缺血性溃疡或坏疽。初为干性坏疽，继发感染后则转变为湿性坏疽，伴有恶臭。

　　2．诊断

根据临床表现较易诊断，其要点是：①绝大多数患者为青壮年吸烟男性。②肢体有程度不同的缺血性表现。③患肢足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失。④无高血压、高血脂、糖尿病和其他脏器动脉硬化表现。

　　（1）一般检查：皮温、跛行距离和时间、踝肱指数（anklebrachialindex,ABI）的测定。踝肱指数是踝部动脉和肱动脉的收缩压比值：正常值或代偿期>0.80，第一期0.5~0.8，第二期0.1~0.5，第三期<0.1。

　　（2）肢体抬高下垂试验（Buerger试验）：患者平卧，下肢抬高45°，3分钟后观察足部肤色改变。阳性者，皮肤呈苍白或蜡黄色，用手指压迫时更为明显，严重时伴麻木或疼痛。然后让患者坐起，两下肢自然地下垂于床旁，足部肤色逐渐出现潮红。出现以上变化时，提示患肢严重循环障碍和供血不足。

　　（3）多普勒超声：可显示动脉的搏动波形幅度降低，严重者测不到搏动。多普勒超声显像可显示病变动脉的形态，并测量直径、流速等。

　　（4）磁共振或CT血管造影、数字减影血管造影：可显示节段性狭窄或闭塞的受累段，周围有侧支血管，病变两端的动脉形态正常。

　　3．鉴别诊断

应与以下疾病相鉴别。

　　（1）动脉粥样硬化性闭塞：患者多为老年人，有高血压、高脂血症等基础疾病，全身动脉如冠状动脉、肾动脉均可受累，病变主要位于大、中动脉。X线检查可见动脉钙化斑。

　　（2）糖尿病性坏疽：为糖尿病的并发症之一，主要表现为患肢尤其是趾端坏疽，患者多有烦渴、易饥、多尿病史，血糖升高，尿糖阳性。

　　（3）雷诺综合征：多见于青年女性。发病部位常为手指，呈对称性，发病时出现程序性"苍白—发绀—潮红"，发作后皮色恢复正常。患肢动脉搏动正常，坏疽少见。

1．一般治疗

严禁吸烟，防止受冷、受湿。应采用适度行走等方法进行锻炼，以促使更好地建立侧支循环。①镇痛：应使用吲哚美辛、曲马多、哌替啶等药物充分镇痛，严重静息痛者可行连续硬膜外阻滞。②局部处理：干性坏疽者应保持创面干燥，避免继发感染；湿性坏疽者应去除坏死组织，积极控制感染。待坏疽边界清楚、血管改善后，行截肢（趾）术。③高压氧治疗：可减轻疼痛，增加肢体氧供，促进创口愈合。

　　2．药物治疗

①血管扩张剂：有解除动脉痉挛和扩张血管的作用。常用药物有前列腺素E1、盐酸罂粟碱等。②抗凝、祛聚、抑制血小板药物：可以减少血栓的形成，促进已有血栓的溶解，降低血液黏度，改善微循环。常用药物有肝素、华法林、尿激酶、低分子右旋糖酐、阿司匹林、氯吡格雷等。③糖皮质激素：可显著减轻血管壁炎症反应，增加管腔通畅度和血流量，但可能导致感染加重和停药后反跳，应用须慎重，选择没有严重感染的急性期患者。④中医：丹参、毛冬青等中草药能改善微循环、促进侧支循环，并有一定的抗凝、消炎和止痛作用。

　　3．手术治疗

①动脉旁路转流术：应用自体大隐静脉或人工血管，在闭塞动脉的两端行旁路转流，重建患肢血供。②腰交感神经节切除术：切除同侧腰交感神经节和神经链，解除患肢动脉痉挛，促进侧支循环的形成。③自体干细胞移植术。④经皮腔内置管溶栓术和血管成形术。

（1）注意健康生活方式，戒烟，寒冷气候注意保温。

　　（2）每年监测临床表现变化情况，若有溃疡、坏疽，需在换药时拍照记录，以便观察创面变化情况。

（3）根据病情变化，调节血管扩张药物用量。如果服药，需定期监测肝、肾功能。

　　（4）每半年做ABI测量，评估病情。

　　（5）每年做血管彩超检查下肢血流，监测血运情况。