下肢动脉硬化性闭塞症是动脉粥样硬化所致慢性下肢动脉闭塞性疾病，中老年人多见，多合并心脑血管疾病或相关危险因素。当动脉粥样硬化斑块持续增大，管腔半径减小50%以上时，肢体远端血压大幅下降，逐渐出现缺血表现。主要类型如下。

　　1．主-髂动脉闭塞症系腹主动脉和（或）髂动脉狭窄或闭塞。

　　2．股-腘动脉闭塞症阻塞发生于腹股沟韧带以下的动脉，尤其是位于股收肌管内的股浅动脉。

　　3．胫动脉闭塞症阻塞发生于腘动脉分叉以下，常见于糖尿病、晚期肾衰竭及高龄患者。

1．临床表现

起病缓慢，缺血加重后，下肢可先后出现间歇性跛行、静息痛、皮肤溃疡、肢体坏疽等症状。这些症状出现与否取决于动脉阻塞的部位和程度、侧支循环的情况等。间歇性跛行的受累肌肉总在阻塞动脉的远端，如股浅动脉阻塞表现为小腿的间歇性跛行；而主-髂动脉阻塞则表现为全下肢间歇性跛行，并伴有勃起功能障碍、臀部肌肉萎缩等。静息痛以夜间明显，常影响睡眠，患者疲劳、易激动，这是由于神经缺血造成的，提示动脉严重缺血，如不及时治疗，常需在短期内截肢。严重缺血还可引起足趾、足跟部的缺血性皮肤溃疡和坏死灶，由于下肢血供和愈合能力差，即使微小的皮肤损伤也可导致经久不愈的溃疡。严重缺血进一步发展时，可导致肢体坏死，形成干性坏疽或湿性坏疽：前者为不伴有蜂窝织炎、无脓液的"木乃伊样"坏死；后者为伴有恶臭和大量脓液的进行性感染，可致脓毒血症。

　　体检可见毛发稀少、趾甲增厚、肌肉萎缩，皮肤苍白、溃疡、坏疽及Buerger试验阳性。股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉的搏动常消失或减弱，并可有血液通过狭窄管腔而引起血管杂音和震颤，且其部位常提示动脉狭窄所在。

　　2．临床分期

临床上常用的分期为Fontaine分期。

　　（1）Ⅰ期：有缺血但可以代偿，常无症状。

　　（2）Ⅱ期：运动负荷试验发生间歇性跛行。

　　Ⅱa对跛行症状（>200m）可以代偿缓解。

　　Ⅱb对跛行症状（<200m）不能很好地缓解。

　　（3）Ⅲ期：缺血不能代偿且有静息痛。

　　Ⅲa局限性缺血而产生的坏疽。

　　Ⅲb代偿不良引起较大的坏疽。

　　3．辅助检查

　　（1）多普勒超声：可观察动脉狭窄程度及硬化斑块的位置和大小，还可测量踝部的动脉收缩压以计算踝肱指数。

　　（2）磁共振血管造影和螺旋CT血管造影：是无创的影像学检查方法，其准确性日益提高。

　　（3）动脉造影：是诊断该病的"金标准"，但系有创检查，主要在诊断明确后的腔内治疗中使用。

　　4．诊断与鉴别

诊断主要应与血栓闭塞性脉管炎相鉴别。此外，还应与下肢神经性疼痛和继发于椎管狭窄的下肢痛鉴别：前者通常不发生在下肢主要肌群，不因运动负荷诱发，直腿抬高试验常为阳性，可伴下肢皮肤感觉异常；后者的疼痛多从腰骶向足跟放射，躯干前屈时可缓解，但休息后不会迅速缓解。

1．一般治疗

目的是控制动脉粥样硬化发展的危险因素，方法包括戒烟、控制高血压、改变饮食习惯、体育锻炼等。此外，该类患者5年及10年内死于心脑血管疾病的比例分别为30%及40%，故还应积极采取措施预防心脑血管事件。

　　2．药物治疗

通过扩张血管、增加红细胞变形能力、降低纤维蛋白原含量、抑制血小板聚集等作用，改善血液流变学特性，增加组织灌流量。常用的药物有前列腺素E1、阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、己酮可可碱等。

　　3．手术治疗

指征：凡是患者出现严重影响生活质量的间歇性跛行，出现静息痛、肢端溃疡和坏疽，同时没有明显的手术禁忌，均应接受手术治疗。手术治疗主要分为以下三类。

　　（1）传统外科手术：①动脉旁路转流术：通过动脉旁路转流重建下肢血供的传统手术方法；②动脉内膜切除术：通过切除硬化斑块和动脉内膜，使狭窄的管腔恢复通畅；③大隐静脉原位旁路转流术：保留大隐静脉在原位并使用瓣膜切除器破坏其瓣膜后，作为动脉旁路行旁路重建术，主要用于胫动脉闭塞症；④截肢术：下肢坏疽患者需进行截肢术，尤其是发生湿性坏疽、脓毒血症者，需立即截肢以保全生命。

　　（2）经皮血管腔内介入：为腔内微创治疗方法，通过经皮穿刺导入球囊导管至动脉狭窄处，球囊充气以撑开硬化斑块，使动脉管腔扩大。置入金属支架可使扩张后的动脉维持通畅，疗效更佳。

　　（3）细胞学治疗：目前应用较多的是自体干细胞移植术，主要适用于病变严重、闭塞广泛且流出道狭窄者。

（1）注意健康生活方式，戒烟，寒冷气候注意保温。

　　（2）每年监测临床表现变化情况，若有溃疡、坏疽，需在换药时拍照记录，以便观察创面变化情况。

（3）根据病情变化，调节血管扩张药物用量。如果服药，需定期监测肝、肾功能。

（4）每半年做ABI测量，评估病情。

（5）每年做血管彩超检查下肢血流，监测血运情况。