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赖特综合征
1.赖特综合征三联病,亦称完全型赖特综合征。消化道或泌尿道感染3~30d后出现关节炎、非淋球菌性尿道炎及结膜炎。
2.不完全型赖特综合征只有初始感染(尿道炎、宫颈炎或痢疾)和随后发生的关节炎,而无无菌性尿道炎、结膜炎。
3.在前驱感染后3~30d,多数在2周内发病,首发症状以尿道炎多见,次为结膜炎和关节炎。可有发热、体重骤减、衰弱和大汗。关节症状发生在初发感染后2~4周后,为非对称性多关节炎或少关节炎,轻重不等,主要累及膝、髋、踝等负重关节,亦可累及肩、肘跖、掌、骶骼关节。由于发作期和消退期间隔进行,似有“游走性”可持续1~3个月,个别患者长达半年以上,或迁延不愈而演变为慢性关节炎。
4.肌腱附着点病变和腊肠指(趾);可有背部、足底、足跟、胸壁和下肢软组织刺痛。
5.多数患者出现非特异性泌尿生殖系统炎症(尿频、尿痛、排尿困难、尿道分泌黏液或脓性分泌物)。男性并发前列腺炎、附睾炎、出血性膀胱炎等,女性偶有阴道炎、官颈炎或输卵管炎。
6.约2/3患者出现双侧结膜炎(1~4周内缓解),少数患者出现角膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜炎
7.约1/4患者出现足底、手掌皮损、皮疹。开始皮疹呈棕色斑,迅速转为小丘疹,继而发展为脓疱疹,破溃后出现角化质,常在其他症状出现几周内发生,持续3~4周。
8.可有无痛性口腔浅表性溃疡、旋润状龟头炎,亦可使心脏、神经系统和肺部受累。
9.实验室检查,如血沉增快,C反应蛋白及外周血白细胞增高,类风湿因子及抗核抗体阴性。60%~80%患者HLA-B27阳性。X线片呈关节附近骨质疏松,关节腔变窄和侵蚀性改变。病程长者可有骶骼关节炎和脊柱韧带骨赘表现。
与风湿热或类风湿关节炎基本相同,无特效药和经典治疗方法,可对症选用以下药物
1.非留体抗炎药物。如吲哚美辛、双氯芬酸钠、奈普生、舒林酸、吡罗昔康(炎痛喜康))、罗非昔布等。参见“腰腿痛”。
2.重症患者应在专科医生指导下应用糖皮质激素。
3.慢性患者或用非留体抗炎药无效时,可在专科医生指导下应用改变病情的药物,如甲氨蝶呤或硫唑嘌呤。
4.有感染者给予敏感的抗微生物治疗药。
5.中医药治疗。
6.慎用外科手术治疗。