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未定型脊柱关节病
本病是一组有支持脊柱关节病,如关节炎、肌腱末端夷、腱鞘炎。指(趾)炎及眼炎等临床表现和放射学特征,但又不具备现已确定的任一种脊柱关节病(如强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、赖特综合征和炎性肠病性关节炎等)诊断标准的疾病。
1.以男性多见,占62~88%。发病年龄多在16~23岁,其临床特征包括非对称性关节炎(尤其单关节和下肢关节),肌腱末端炎,关节炎和其他炎性中轴关节受累(脊柱类、椎间、肋间,肋椎和颅颈关节类)、虹膜炎、结膜炎、皮肤黏膜病变等。
2实验室检查①血沉增快,类风湿因子阴性,人类白细胞抗原(HLA)系统HLA-B27阳性(80%~84%):②X线片有低骼关节炎(16%-30%)。
3.具有炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎,并有以下项目中的任何一项:①阳性家族史;②银屑病:③炎性肠病;④关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻:⑤双侧臀部交替疼痛;⑥肌腱末端病;⑦骶骼关节炎。
本病的治疗可用理疗或非甾体抗炎药(NSAID)缓解疼痛。病情较重的关节炎、肌腱末端病除全身用抗炎药物外,可行关节腔或局部糖皮质激素注射。有持续性关节炎和肌腱末端病性者,可选用柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特或其他免疫抑制药。上述药物成人常用剂量简介如下。
(1)非淄体抗炎药(NSAID) 可选用双氯芬酸(扶他林),口服25mg,2次/d;或缓释剂75mg,1次/d;或外用搽剂涂搽未破损皮的患处,1~2次/d。同类药物还有水杨酸类、吲哚衍生物、昔康类、吡唑酮类(安乃近、保泰松)、COX-2选择性抑制药(如罗非昔布等)。
(2)泼尼松或曲安奈德,一般从小剂量开始,至疗效满意后维持剂量最小,控制症状后逐渐减量、撤药。
(3)罗非昔布 成人口服12.5~25mg,1次/d。
(4)柳氮磺吡啶 推荐剂量1.5~3.0g/d,或遵医嘱。
(5)甲氨蝶呤 一般5~25mg,每周1次,口服或注射。
(6)来氟米特 成人口服20~60mg/d,若疗效不佳可渐增至100mg/d;维持量10mg/d。