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银屑病关节炎
本病是发生在银屑病患者的一组脊柱关节炎的炎性疾病。分5型①少关节炎型;②远端指间关节炎型;③残毁性关节炎型;④多关节炎型;⑤脊柱病型。其中脊柱病型与HLA-B27相关。国内患病率约1.23%,占全部银屑病患者的0.67%
1.发病缓慢而隐袭,以30~50岁年龄段多见,男女比例接近,男性以脊柱受累为主要表现。皮肤病变多先于关节炎数月至数年,约95%患者有非对称性外周关节炎,仅累及少数关节,可伴有晨僵、关节畸形及骨性强直,还可有腊肠趾(指),各种银屑病典型的皮肤和指(趾)甲改变(如腊肠趾、趾甲浑浊、甲脱离、甲下角质化过度及增厚)。以及眼炎、主动脉关闭不全、肺纤维化及淀粉样改变等关节外表现。
2.多有阳性家族史。
3.实验室检查多属非特异性,如血沉轻度增快,轻度贫血;重症有高血酸血症。
4.X线片可见远端指(趾)间关节破坏性病变,指(趾)末端可有骨溶解而变细、变尖,呈铅笔头样:脊柱受累呈骶骼关节炎,早期为单侧或不对称性,可发展呈双侧关节融合。
5.根据具有银屑病或银屑病指(趾)甲病变及外周关节炎,伴或不伴有脊柱受累可下诊断。
1.直接控制炎症过程,减轻或消除皮肤损害,控制关节疼痛,保持关节功能,预防和阻止关节骨质破坏。条件许可者,每周可炖1~2次黄豆骨头(猪、牛、羊骨均可)汤服用。
2.初始治疗可选用非留体抗炎药(NSAID),如吲哚类衍生物、灭酸类、丙酸衍生物、吡唑酮类、COX-2选择性抑制药,请参阅“类风关节炎",举例如下。
布洛芬缓释胶囊(芬必得) 成人每次服1粒,1次/d。
吡罗昔康(炎痛喜康)或罗非昔布(万络)、美罗昔康等属于《基本医疗和工伤保险药品目录》乙类品种,控制无菌性炎症(关节炎)效果确切,一般每次服1~2片(粒),1次/d。
3.有持续性关节炎的患者,应使用病情改善药物,如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等。
4.重症皮肤炎症患者,应在专科医生指导下使用甲氨蝶吟、维A衍生物、补骨脂素加紫外线照射。
5.已破坏或残毁的关节可行外科手术矫形治疗。