原发性下肢深静脉瓣膜功能不全是下肢静脉逆流病变的一种，近年来日益受到重视。病因与单纯性下肢浅静脉曲张类似。遗传因素导致瓣膜发育不良、松弛和静脉壁薄弱可能是潜在的原因，在此基础上血柱的重力作用于瓣膜，同时静脉扩张，导致瓣膜关闭不全。长期站立工作、重体力劳动、慢性便秘等均可加强血柱的重力作用，促发此类疾病。

　　瓣膜功能的破坏一般是由上向下逐渐发展的。早期股-隐静脉瓣膜功能破坏时，只表现为大隐静脉曲张，一般无明显症状；股静脉瓣膜破坏，但局限在大腿部时，由于腓肠肌收缩，静脉血液仍能快速回流；如病情发展，腘静脉瓣膜也遭破坏时，由于血柱重力和静脉压力较高，将继续累及小腿及踝部交通静脉的瓣膜，使血液向浅静脉逆流、淤滞，导致浅静脉扩张、管壁变薄，久站时静脉血直泻而下，出现患肢肿胀和淤滞性疼痛。

1．临床表现

下肢淤血还可引起一系列临床症状与体征。

　　（1）血液含氧量降低，导致毛细血管通透性增加，出现组织水肿。

　　（2）红细胞外渗、含铁血黄素沉积，出现皮肤色素沉着。

　　（3）纤维蛋白原外渗，形成纤维素沉积，造成氧及营养素扩散障碍，在足靴区形成湿疹、溃疡等改变。

　　2．辅助检查

对于下肢浅静脉曲张，不能随意做出单纯性浅静脉曲张的诊断，都应通过辅助检查了解深静脉通畅度和瓣膜功能。通常先行多普勒超声，必要时再行顺行深静脉造影、逆行深静脉造影和腘静脉穿刺造影。

　　（1）顺行深静脉造影：踝部绑扎止血带阻断浅静脉，然后经足背静脉注入泛影葡胺等造影剂，于直立位和半直立位观察深静脉通畅度和有无逆流，以及交通静脉瓣膜的功能。

　　（2）逆行深静脉造影：患者仰卧呈60°半直立位，在腹股沟处穿刺股静脉注入造影剂40ml，进一步了解深静脉瓣膜功能和逆流程度。

　　（3）腘静脉穿刺造影：俯卧位，经腘静脉穿刺置管注入造影剂，同时嘱患者做Valsalva活动（尽力屏气以增加腹压），观察股-腘静脉中各对瓣膜功能。功能正常时，瓣膜在造影剂逆向高压下呈"竹节状"膨出；功能不全时，可见造影剂逆流而呈"直筒状"。

　　3．诊断

根据症状、体征和静脉造影，即可做出初步诊断，但应注意与深静脉血栓后综合征相鉴别。两者临床表现相似，前者属于静脉逆流病变；而后者除瓣膜功能破坏外，还有深静脉不全后再通引起的回流障碍，且多有血栓形成病史，浅静脉曲张范围广泛，常涉及下腹壁静脉，Perthes试验阳性，静脉造影见深静脉主干狭窄或闭塞、瓣膜影消失。

以修复瓣膜功能，防止血液倒流为目的。手术方法主要如下。

　　1．瓣膜修复术　将伸长、脱垂而闭合不全的瓣膜缩短，恢复到半挺直状态和单向开放状态，阻止血液逆流。

　　2．带瓣膜静脉段移植术　将一段带正常瓣膜的自体静脉移植于患肢股浅静脉或腘静脉。

　　3．腘静脉外肌袢瓣膜替代术　利用半腱肌和股二头肌腱，在腘动、静脉间形成肌袢，当小腿肌肉松弛时肌袢收缩，阻止血液向腘静脉逆流。

　　明确诊断且属中度或重度逆流，可行上述手术治疗。但各种术式远期效果不甚理想，必须严格掌握适应证，轻症者应以非手术治疗为主，方法与"单纯性浅静脉曲张"相同。

（1）注意健康生活方式，抬高患肢，正确进行压力治疗，合理使用弹力袜或弹力绷带。

　　（2）每年监测临床表现变化情况，若出现浅表静脉曲张复发、色素沉着、水肿、静脉性溃疡或坏疽，需记录，以便动态观察病情变化情况。

　　（3）根据病情变化，调节改善静脉回流药物的用量。调整压力治疗方案，定期更换新的弹力袜或弹力绷带。

　　（4）每半年做血管彩超检查下肢静脉通畅情况。