血液在深静脉系统凝结即形成深静脉血栓，大多发生在下肢，如治疗不及时，常遗留功能不全，甚至致残。下肢深静脉血栓形成常发生于外科手术之后，以髋关节手术、经腹的妇产科手术和前列腺手术最多见。血流淤滞、高凝状态和静脉壁损伤是其形成的三大因素。手术引起血小板改变，形成高凝状态，加之长期卧床，血流缓慢、白细胞积聚损害血管内膜，更易形成血栓。该病还常见于妊娠分娩、恶性肿瘤、凝血异常、口服避孕药等。小腿肌肉静脉丛血流缓慢，是血栓的好发部位，可因炎症反应引起疼痛，除少数在72小时内自动溶解外，多数发生机化，甚至向近侧扩展，阻塞主干静脉，导致患肢肿胀、浅静脉曲张等。左髂总静脉受右髂总动脉的跨越，容易受压影响回流，是另一好发部位。

1．临床表现

依血栓位置可分三型。

　　（1）周围型：血栓开始发生于小腿肌肉静脉丛。许多患者没有症状或极轻微而被手术创伤掩盖。临床表现可有小腿疼痛、压痛和轻度肿胀，Homans征阳性（即将足部向背侧急剧屈曲时，引起小腿肌肉深部疼痛），浅静脉无曲张，压力常属正常。

　　（2）中央型：指髂股静脉内的血栓形成，患肢增粗、肿痛，浅静脉曲张、压力增高，股三角区及股内收肌管部位有明显压痛，可扪及条索状变硬的股静脉。

　　（3）混合型：由周围型血栓向近侧顺行扩展或中央型血栓向远侧逆行蔓延而成。患肢也常有肿胀、增粗，股内收肌管部位、腘窝和小腿深部均可有压痛，浅静脉可曲张、压力升高。

　　部分学者将"股青肿"列为下肢深静脉血栓的第四型，在临床上虽较少见，但病情严重，静脉系统可全部阻塞，同时伴有动脉痉挛，患肢肿胀明显、疼痛剧烈，皮肤紧张发亮呈青紫色并起水疱，皮温降低，足背动脉搏动消失，甚至导致静脉型坏疽。

　　2．辅助检查和诊断

周围型血栓形成，症状不明显，早期诊断较困难；中央型血栓形成，由症状和体征不难诊断。以下辅助检查有利于早期诊断。

　　（1）多普勒超声：是最常用的无创检查，可发现正常的静脉血流回声消失。

　　（2）电阻抗容积描记：无创伤性，是使下肢静脉达到最大充盈后，观察静脉最大流出率以判断主干静脉是否阻塞。

　　（3）放射性纤维蛋白原试验：标记125I的纤维蛋白原能被新鲜血栓摄取，摄取量超过等量血液摄取量的5倍，故能早期检出隐匿性的周围型血栓形成，但须先阻断甲状腺的摄碘功能。

　　（4）静脉造影：有创伤性，但能使静脉直接显像，可以有效地判断有无血栓及血栓的位置、范围、形态和侧支循环情况，是可靠的诊断方法。

　　（5）静脉测压：多利用足背静脉进行静脉测压，主干静脉血栓形成者静脉压力明显升高。在少数病例，盆腔及腹部CT扫描可发现盆腔和下腔静脉的深静脉血栓形成。

治疗目的是防止血栓蔓延、溶解已有血栓、预防肺梗死。其基本治疗包括：卧床休息，防止血栓脱落引起肺梗死；抬高患肢，促进静脉回流。进一步的治疗可分为非手术和手术两大类。

　　1．非手术治疗

　　（1）抗凝治疗：目的在于阻止血栓的继续增生和蔓延，常用的抗凝剂有肝素和香豆素类衍化物两种，一般先使用肝素静脉微量泵以给药充分抗凝，调节活化部分凝血活酶时间延长至正常值2倍。之后，可以口服华法林长期抗凝，同时监控凝血酶原时间。抗凝禁忌证包括凝血障碍、消化性溃疡、颅内动静脉畸形，近期的卒中、近期的手术等。近年来出现的新型口服抗Ⅹa因子抑制剂，如利伐沙班等，不需监测凝血酶原时间，起效快，更加方便、安全。

　　（2）溶栓治疗：目的在于通过促进纤溶溶解已经存在的血栓。血栓形成后3天内开始溶栓治疗的疗效更佳，常用药物为尿激酶和链激酶，它们是纤维蛋白酶原激活剂的第一代产品，仅分解血浆中蛋白，对纤维蛋白无特异性，现逐渐被第二代产品替代，如DNA技术重组的组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）。

　　（3）祛聚治疗：作为辅助疗法，能降低血液黏稠度，防止血小板聚集，改善微循环。可静脉滴注低分子右旋糖酐，或口服双嘧达莫和阿司匹林。

　　（4）预防复发：凡患者长期卧床、施行大手术后，均应采取一些预防深静脉血栓形成的措施，尤其是高凝状态者和曾有静脉血栓病史者。常用措施包括床上的下肢屈伸运动，尽早下床活动，以及抗凝、祛聚疗法等。

　　2．手术治疗

　　（1）Fogarty球囊导管取栓术：适用于原发于髂股静脉，病期不超过48小时的静脉血栓。术后应抗凝治疗2个月，防止再发。因取栓后血栓复发率超过50%，故通常只用于有肢体坏死危险的重症患者。

　　（2）腔内置管溶栓术：通过溶栓导管在血栓局部应用溶栓药物，恢复血流。术前一般需放置下腔静脉滤器，防止血栓碎块造成肺梗死。

　　（3）Palma手术：即大隐静脉-股静脉耻骨上转流术，适用于髂静脉慢性血栓形成而长期难以复通者。方法为游离健侧大隐静脉至足够长度后切断，远心端穿过耻骨上皮下隧道，与患侧股静脉行端侧吻合，使患肢静脉血经对侧髂股静脉回流。

　　（4）髂静脉血栓复通加支架成形术：为近年来出现的腔内治疗技术。经股静脉插入导丝，穿过狭窄或闭塞的髂静脉管腔，进入下腔静脉，再沿导丝引入球囊导管，扩张狭窄、闭塞段，并放置金属支架，维持静脉的通畅。此法亦主要适用于髂静脉慢性血栓形成而长期难以复通者。

　　3．并发症和后遗症

下肢深静脉血栓后综合征是最主要和常见的后遗症，同时存在静脉阻塞和静脉逆流。此外，血栓向近侧扩展时，可累及下腔静脉，造成双下肢静脉回流障碍，以至于发展为下腔静脉阻塞综合征。

　　如下肢深静脉血栓脱落，可顺血流栓塞于肺动脉主干或分支，导致肺梗死。这是最严重的并发症，死亡率高。患者可无特异性表现，也可发生严重的心血管病变，表现为胸痛、呼吸困难、心动过速、咳嗽、咯血等，心电图提示右心劳损。X线胸片很少发现典型的边缘锐利性肺不张征象，但在1/3患者可见胸腔积液。确诊主要通过肺通气灌注扫描、CT和肺动脉造影。肺梗死发生后，应使用抗凝药物防止病情进展，也可行经皮肺动脉栓子吸除。如血流动力学紊乱，需用正性肌力药物支持；如血流动力学稳定，可行溶栓治疗。出现严重低血压和低氧血症，需给予血管加压药维持者，可考虑肺动脉血栓切除术，但死亡率超过80%。有抗凝或溶栓禁忌证的下肢深静脉血栓患者，或在抗凝治疗中发生或可能发生肺梗死的患者，应放置下腔静脉滤器，阻止栓子到达肺动脉。

（1）注意健康生活方式，抬高患肢，正确进行压力治疗，合理使用弹力袜或弹力绷带。

　　（2）每年监测临床表现变化情况，若出现浅表静脉曲张复发、色素沉着、水肿、静脉性溃疡或坏疽，需记录，以便动态观察病情变化情况。

　　（3）根据病情变化，调节改善静脉回流药物的用量。调整压力治疗方案，定期更换新的弹力袜或弹力绷带。

　　（4）每半年做血管彩超检查下肢静脉通畅情况。