前列腺癌（carcinomaofprostate）是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。在欧美等发达国家和地区，是男性最常见的恶性肿瘤；在亚洲，其发病率低于二方国家，但近年来呈迅速上升趋势。

1.临床表现

　　（1）早期前列腺癌可无任何预兆症状，筛查时发现血清PSA值升高和（或）直肠指检发现前列腺异常改变。

　　（2）进展期前列腺癌，出现排尿障碍，表现为进行性排尿困难、尿频、尿急、尿痛、尿意不尽感等，严重时排尿滴沥及发生尿潴留。

　　（3）晚期前列腺癌，可出现疲劳、体重减轻、全身疼痛等症状。骨转移的常见部位包括脊柱、徽骨、肋骨和肩胛骨等松质骨，可能会发生病理性骨折。淋巴结转移，多发生在骼内、髂外、腹膜后、腹股沟、纵隔、锁骨上等部位。

　　2.辅助检查

　　（1）直肠指检：大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，直肠指检对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值。

　　（2）前列腺特异性抗原（PSA）检查∶血清总PSA>4.0ng/ml为异常。游离PSA作为常规同时检测；当总PSA<40ng/ml时，游离PSA与总PSA比值低于14%时提示有前列腺癌的可能。PSA密度（PSAD），即血清总PSA与前列腺体积的比值；PSAD正常域值<0.15，PSAD可有助于区分前列腺增生症和前列腺癌。

　　（3）经直肠超声检查（transrectalultrasonography，TRUS）∶TRUS可以帮助医生进行前列腺系统的穿刺活检。在TRUS引导下在前列腺以及周围组织结构寻找可疑病灶，并能初步判断肿瘤的体积大小。

　　（4）前列腺穿刺活检：前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。直肠指检发现结节、PSA>4ng/ml、B超发现前列腺低回声结节和（或）MRI发现异常信号是活检的指征。

　　（5）CT∶进行临床分期。但对于肿瘤邻近组织和器官的侵犯及盆腔内转移性淋巴结肿大，CT的诊断敏感性不如MRI。

　　（6）MRI∶可以显示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器官，MRI还可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶。MRI-DWI（弥散加权）检查可以明确诊断前列腺癌。

　　（7）ECT∶前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼。ECT可比常规X线片提前3~6个月发现骨转移灶，敏感性较高。

　　3.鉴别诊断

　　（1）前列腺增生症∶病程缓慢，直肠指诊可触及增大的前列腺，腺体光滑，无结节，中央沟消失，无坚硬如石感。酸性磷酸酶、PSA、穿刺活检等检查有助鉴别。

　　（2）前列腺结石：多无症状，合并前列腺增生、感染，尿道受阻时，才有相应表现。直肠指诊可触及硬结。触及多粒结石时有捻发感，境界清楚。X线检查显示多个结石围绕透光的尿道呈马蹄状或环状。

　　（3）肉芽肿前列腺炎∶特异性肉芽肿前列腺炎可以出现在前列腺癌经尿道卡介苗灌注之后的近期内；非特异性肉芽肿前列腺炎常有畏寒、发热等泌尿系统急性感染史，前列腺质地中等，表面可以不光整，穿刺活检有助于鉴别。

　　前列腺癌的治疗方案应根据患者的全身状况、年龄、临床分期及病理分级等因素综合考虑，以下治疗均应转诊至上级医院。

　　1.前列腺癌根治性手术治疗　局限性前列腺癌最有效的方法。手术适应证不仅要考虑肿瘤的临床分期，也要考虑患者的预期寿命，还要考虑患者的健康状况。

　　2.前列腺癌外放射治疗　具有疗效好、适应证广、并发症少等优点，可作为外科手术的补充治疗。

　　3.前列腺癌近距离治疗　包括腔内照射、组织间照射等，是将放射源密封后直接放入被治疗的组织内或放入人体的天然腔内进行照射.

　　4.前列腺癌内分泌治疗　任何抑制雄激素活性的治疗均可被称为雄激素去势治疗。①抑制睾酮分泌∶手术去势或药物去势；②阻断雄激素与受体结合∶应用抗雄激素药物竞争性封闭雄激素与前列腺细胞维激素受体的结合。两者联合应用可达到最大限度阻断雄激素的目的。

　　（1）患者及家属需引起足够的重视，主动采取积极的防治措施。

　　（2）注意前列腺癌的危险因素生活习惯改变、日光照射、长期接触镉等化学物质、高热量动物脂肪饮食和酗酒等。

　　（3）规律治疗，改善症状，提高生活质量，同时注意有无药物不良反应∶

　　（4）养成良好的生活方式增加蔬菜、水果、谷物、豆类等以及维生素E、雌激素等可能有防癌作用饮食的摄入。

　　（５）定期复查∶治疗后两年内每3~6个月一次，两年后每6~12个月一次，五年后每年一次，对于肿瘤低分化、局部进展的肿瘤或手术切缘阳性的病人随访应该更加严密。必要时与泌尿专科医生共同研究随访监测方案。