颈椎病（cervicalspondylosis）是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄，刺激、压迫颈部脊髓、神经根，并引起相应临床症状的疾病。此病多见于40岁以上患者。

1．分型

　　（1）颈型颈椎病：颈部肌肉、韧带、关节囊的急、慢性损伤，在椎间盘退行性变、椎体不稳、小关节错位等的基础上，颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。

　　（2）神经根型颈椎病：由于椎间盘退行性变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因而在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，占60%~70%，是临床上最常见的类型。

　　（3）脊髓型颈椎病：脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的12%~20%，由于可造成肢体瘫痪，因而致残率高。

　　（4）交感神经型颈椎病：由于椎间盘退行性变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱，常常伴有椎-基底动脉系统供血不足的表现。

　　（5）椎动脉型颈椎病：当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，可以造成椎动脉扭曲并受到挤压，椎体边缘以及钩椎关节等处的骨赘直接压迫椎动脉或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，使椎动脉痉挛、狭窄而出现椎动脉血流变化，导致椎-基底动脉系统供血不足而出现症状。

　　2．临床表现

　　（1）颈型颈椎病：颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛、发僵，不能做点头、仰头及转头活动，呈斜颈姿势。颈椎旁肌、斜方肌、胸锁乳突肌有压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。

　　（2）神经根型颈椎病：颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。上肢放射性疼痛或麻木，沿着受累神经根的走行和支配区放射，具有特征性，因此称为神经根型疼痛。患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木或者使原有症状加重者具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。

　　（3）脊髓型颈椎病：①多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，下肢各组肌肉发紧、抬步慢、步态不稳、行走困难。出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易掉落。严重者甚至不能自己进食。②躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部或双下肢有如"皮带样"的捆绑感，称为"束带感"。下肢可有烧灼感、冰凉感。部分患者出现膀胱和直肠功能障碍。③严重者四肢肌张力增高，可有折刀感；腱反射活跃或亢进，包括肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱、跟腱反射；髌阵挛和踝阵挛阳性。病理反射阳性，浅反射减弱或消失。

　　（4）交感神经型颈椎病：头晕或眩晕、头痛、头沉重感、记忆力减退、注意力不易集中、眼胀、干涩或多泪、视力变化、耳鸣、听力下降、咽部异物感、口干、声带疲劳、味觉改变等，颈部活动时症状明显。查体颈部活动多正常、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛。

　　（5）椎动脉型颈椎病：发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位置时发生。偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪，发作性昏迷。

　　3．辅助检查

　　（1）X线平片：常拍摄全颈椎正侧位片、颈椎伸屈动态侧位片及斜位摄片，可见钩椎关节变尖或横向增生、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘形成等。

　　（2）MRI检查：可以清晰地显示出椎管内、脊髓内部的改变及脊髓受压部位与形态改变，对于颈椎损伤、颈椎病及肿瘤的诊断具有重要价值。

　　（3）经颅彩色多普勒超声（TCD）、DSA、MRA：探查基底动脉血流、椎动脉颅内血流，推测椎动脉缺血情况，是检查椎动脉供血不足的有效手段，也是临床诊断颈椎病，尤其是椎动脉型颈椎病的常用检查手段。

　　4．鉴别诊断

　　（1）梅尼埃病：椎动脉型颈椎病与梅尼埃病很易混淆，梅尼埃病的发作与头部体位的改变无关，且听力障碍较为明显，是二者的主要鉴别点。颈椎病的颈椎X线有明显特征性改变。

　　（2）肩周炎：与颈型颈椎病相鉴别，是肩关节及其周围组织的退行性病变，该病的疼痛重点在肩周部，且无头颈转动诱发加重的特征，X线也无颈椎肥大征兆。

　　（3）脊髓空洞症：为脊髓颈胸段的脊髓慢性进行性病变，严重时有脊髓空洞形成。由于与脊髓型颈椎病有相似之处，故应与之鉴别。

1．非手术治疗

目前主要是采用中医、西医、中西医结合以及康复治疗等综合疗法，中医药治疗手段结合西药消炎镇痛、扩张血管、利尿脱水、营养神经等药物。中药外用治疗法、推拿和正骨手法、针灸疗法都有一定治疗作用。

　　（1）物理治疗：主要作用是扩张血管、改善局部血液循环、解除肌肉和血管的痉挛、调节自主神经功能。常用治疗方法包括直流电离子导入疗法、低频调制的中频电疗法、超短波疗法、超声波疗法、超声电导靶向透皮给药治疗、高电位疗法、光疗、磁疗等。

　　（2）牵引治疗：颈椎牵引是治疗颈椎病常用且有效的方法。颈椎牵引治疗时必须掌握牵引力的方向（角度）、重量和牵引时间三大要素，才能取得牵引的最佳治疗效果。

　　（3）手法治疗：手法治疗是颈椎病治疗的重要手段之一，调整脊椎的解剖结构及生物力学关系，同时对脊椎相关肌肉、软组织进行松解，达到改善关节功能、缓解痉挛、减轻疼痛的目的。必须由专业人员进行操作。

　　（4）运动治疗：是指采用合适的运动方式对颈部等相关部位及全身进行锻炼。常用的方式有徒手操、棍操、哑铃操等，有条件者也可用机械训练。具体的方式与方法因不同类型颈椎病及不同个体体质而异，应在专科医师指导下进行。

　　（5）矫形支具应用：颈椎的矫形支具主要用于固定和保护颈椎，矫正颈椎的异常力学关系，减轻颈部疼痛，常用的有颈围、颈托，可应用于各型颈椎病急性期或症状严重的患者。

　　2．手术治疗

主要目的是解除由于椎间盘突出、骨赘形成或韧带钙化所致其对脊髓或血管的严重压迫，以及重建颈椎的稳定性。①脊髓型颈椎病一旦确诊，经非手术治疗无效且病情日益加重者应当积极手术治疗；②神经根型颈椎病症状重、影响患者生活和工作或者已出现肌肉运动障碍者；③保守治疗无效或疗效不巩固、反复发作的其他各型颈椎病，应考虑行手术治疗；④必须严格掌握微创治疗（髓核溶解、经皮切吸、经皮激光椎间盘减压、射频消融等）的适应证。手术术式分为颈前路和颈后路。

（1）避免长期屈颈姿势工作和睡眠。

　　（2）告知颈椎病的诊断、分型及治疗方案，提高治疗依从性。

　　（3）积极治疗颈椎外伤或发育性颈椎椎管狭窄症，避免病情进展。

　　（4）强调规律治疗、积极康复的重要性，改善症状，提高生活质量，同时注意有无药物不良反应。