腰椎间盘突出症（prolapseoflumbarintervertebraldisc）是腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，从而出现腰腿放射性疼痛。

1．临床表现

　　（1）腰痛：半数以上患者先腰痛、后腿痛，腰背痛为椎间盘突出刺激外层纤维环和后纵韧带中的窦椎神经纤维所致。起病缓慢，腰背区局限或广泛性钝痛，活动时加重，休息后可减轻。

　　（2）坐骨神经痛：大多数突出部位在L4~5和L5~S1椎间隙，故患者多有坐骨神经痛，"腰骶部→臀后部→大腿后外侧→小腿外侧和足跟→足背部"，呈神经性放射痛。

　　（3）下腹部痛和大腿前侧痛：在高位腰椎间盘突出症，L2、3、4神经根受累时，出现神经根支配区的下腹部、腹股沟区或大腿前内侧疼痛。

　　（4）麻木：当椎间盘突出刺激本体感觉和触觉纤维，引起肢体麻木感而不出现下肢疼痛，麻木感觉区按受累神经区域皮节分布。

　　（5）间歇性跛行：患者随行走距离增多可引起腰背痛和不适，同时感患肢疼痛和麻木加重，出现症状的早晚可因行走距离不等而各异；当取蹲位或坐位休息短暂时间后，症状减轻，再行走后症状复又出现。

　　（6）马尾神经综合征：见于中央型椎间盘突出症，患者可有左、右侧交替出现的坐骨神经痛和会阴区麻木感。严重者出现剧烈腰骶区疼痛，双侧大腿后侧疼痛，会阴区麻木，排便无力或不能控制，出现严重的马尾神经受损症状；疼痛消失以后出现双下肢不完全性瘫痪，括约肌功能障碍，男性性功能障碍，女性因尿潴留而致假性尿失禁等。

　　（7）肌肉瘫痪：神经根受压严重时，使神经麻痹、肌肉瘫痪，较多见的是L4~5椎间盘突出引起L5神经麻痹所致胫前肌、腓骨长短肌、伸长肌和伸趾长肌麻痹，表现为足下垂。S1神经麻痹所致小腿三头肌瘫痪，临床较少见，但是肌力减弱仍然常见。另外还有L3~4椎间盘突出导致股四头肌瘫痪者。

　　（8）患肢发凉：因患肢疼痛而反射地引起交感神经性血管收缩，或由于刺激了椎旁的交感神经纤维，引起坐骨神经痛，小腿及足趾皮温减低，尤以足趾为著。

　　2．辅助检查

　　（1）X线摄片：需摄正位、侧位和左、右斜位片，正位片可能见到椎间隙狭窄、钩椎关节骨质增生、椎弓根增粗。侧位片可发现椎体前、后缘形成骨唇，椎间隙狭窄和椎管狭窄。斜位片可判定椎间孔的情况。

　　（2）CT：显示椎体前、后缘的骨赘，硬脊膜囊、脊髓、神经根的受压部位和程度，测得椎管前、后径和横径，还能了解椎间孔和横突孔有无狭小、椎板有无肥厚。

　　（3）MRI：显示椎间盘组织后凸，压迫硬脊膜囊和脊髓的情况，以及有无静脉回流受阻、受压局部脊髓内有无囊性变等情况。

　　3．鉴别诊断

　　（1）急性腰扭伤：患者有明显的外伤史，扭伤部位疼痛和压痛。患侧下肢疼痛系反射性的，疼痛能为局部封闭所缓解或消失，治疗后症状很快消失。

　　（2）慢性腰肌劳损：病程长、症状轻，腰痛与劳累、休息、风湿与寒冷关系密切，变化明显，如有腿痛亦为反射性的。

　　（3）腰椎小关节综合征：急性者即椎间小关节交锁或滑膜嵌顿；慢性者以下腰痛为主，如小关节增生、移位引起椎间孔或椎管侧隐窝缩窄，刺激或压迫神经根，可产生放射性坐骨神经痛和神经根功能障碍。

　　（4）腰椎椎管狭窄症：系由于各种原因引起椎管前后、左右内径缩小或断面形状异常，引起脊髓或神经根受压所造成的腰腿痛，主要表现有两侧坐骨神经根性症状和间歇性跛行。侧位X线平片或断层摄片，常显示椎管前后径缩短。

　　（5）腰椎黄韧带肥厚：黄韧带肥厚是脊柱劳损、退变的一部分。增厚的黄韧带造成椎管或椎间孔狭窄，压迫神经根。腰部过伸时疼痛可能加重。

1．非手术治疗

　　（1）休息：硬板床、卧位，需要3周，绝对卧床休息不超过1周。方法有平卧休息法、腰椎过伸休息法、半仰卧休息法等。

　　（2）牵引：分为快速牵引和慢速牵引。快速牵引就是大牵引，也就是屈曲旋转快速牵引，此牵引重量大、作用时间短、适应证严谨、不良反用相对明显；慢速牵引，其力量小、适应证广、费用低、安全性高，疗效不比快速牵引差，在国内、外广泛使用。

　　（3）物理治疗、推拿治疗、针灸治疗：腰椎间盘突出症的辅助治疗，使痉挛的肌肉松弛，进一步减轻椎间盘压力，但必须是这方面的专业人员进行治疗，谨记暴力操作引起的副损伤。

　　（4）封闭疗法：封闭治疗分为两种应用方法，一种为椎管内封闭，另一种为神经根封闭。椎管内封闭是直接用药物注射到椎管内，神经根封闭是把药物注射在神经根周围。注射的药物以肾上腺糖皮质激素加局部麻醉药物为主。麻醉药物则为止痛，麻醉神经使其敏感性降低。

　　（5）髓核化学溶解疗法：用木瓜凝乳蛋白酶或胶原蛋白酶注入椎间盘内，以期溶解病变的髓核组织来治疗椎间盘突出症。木瓜凝乳蛋白酶或胶原蛋白酶可将髓核完全溶解，纤维环仅略变薄，对后纵韧带、椎骨和软骨盘没有明显影响。

　　（6）经皮椎间盘摘除术：在影像监视下将突入椎管方向的髓核组织去除，减少椎间盘的压力，利用纤维环体积弹性模量的特性，使移位的椎间盘组织还纳，以解除神经受压迫的症状。经皮穿刺椎间盘髓核摘除术，一般认为主要是通过在椎间盘纤维环施行小开窗并部分切除髓核，使椎间盘内的压力降低，从而缓解神经根及椎间盘周围痛觉感受器的剌激，达到消除症状的目的。

　　2．手术治疗

只有5%~10%的患者需要手术治疗。手术指征包括：①腰椎间盘突出症诊断明确，经系统正规非手术治疗3~6个月无效。②虽然非手术治疗有效，但疗效不持久，反复发作且症状严重，不能走、站而影响生活。③马尾神经受损，大、小便不畅或者失禁，会阴部麻木，双下肢无力或者瘫痪。④急性腰椎间盘突出症疼痛剧烈无法缓解且持续加重，患者无法忍受。⑤合并有明显的腰椎椎管狭窄。

　　常规开放手术包括：全椎板切除术、半椎板切除术、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核，解除神经根压迫而达到治疗目的。腰椎间盘突出微创术，常用的有椎间孔镜微创术、三氧髓核消融术、射频热凝靶点消融术等，减少了手术过程中对正常骨关节的破坏，但也有手术的风险和并发症。

　　（1）避免腰椎间盘外伤、长期处于坐位或颠簸状态、长期从事重体力劳动或举重运动。

　　（2）患者应注意卧床休息，减少椎间盘承受的压力。

　　（3）积极治疗及康复训练的重要性，改善症状，提高生活质量，同时注意有无药物不良反应。