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新生儿败血症
本病为新生儿严重的全身性感染性疾病。可由各种细菌引起,如金葡菌、表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌等。
可于子宫内感染,但以出生后皮肤化脓感染及脐炎引起者多见。多于出生后第3日至第2周发病。发热(亦可无热),不爱吃奶,面发灰白,可有黄疸,往往肝、脾大。有时有脐炎及皮肤化脓感染。
新生儿败血症病情危急,一旦临床诊断确立,应即按原发病灶、免疫功能状况、发病场所及其流行病学资料综合考虑,选用适宜的抗菌药物治疗。
1.及早进行病原学检查,在给予抗菌药物治疗前应留取血液及其相关标本送培养,并尽早开始抗菌药物的经验治疗。获病菌后进行药敏试验,按药敏试验结果调整用药。
2.抗菌药物可单用,亦可联合用药,但在铜绿假单胞菌、肠球菌等细菌时需联合用药。疗程一般需用药至体温恢复正常后7~10d,有迁徙病灶者需更长,直至病灶消失。必要时需综合辅助治疗,如给予足够的营养及水分[一般需100~150ml/(kg·d)]。
3.治疗初始阶段需静脉给药,以保证疗效;病情稳定后可改为口服或肌注。
4.处理局部化脓灶,必要时切开引流,有脐炎时注意局部清洁消毒,保持干燥,可涂用碘伏、乙醇、红汞等。
根据《抗菌药物临床应用指导原则》,新生儿败血症的病原治疗用药参考如下。①金葡菌、表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌对甲氧西林或苯喹西林敏感者宜选苯唑西林或氧唑西林,可选头孢唑林等第一代头孢菌 素、第二代头孢菌素(如头孢呋辛等),以及克林霉素、磷霉素钠。有青霉素类过敏者不宜用头孢菌素。②对甲氧西林或苯唑西林耐药者宜选万古霉素或去甲万古霉素联合磷霉素,可选异帕米星,阿米卡星联合磷霉素。③肠球菌属宜选氨苄西林或青霉素联合阿米卡星,④肺炎球菌宜选青霉素,可选阿莫西林、头孢噻吩、头孢唑林、头孢呋辛、红霉素、克林霉素。⑤大肠埃希菌宜选氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸,可选头孢噻肟、头孢曲松等第三代头孢菌素。⑥肺炎克雷伯菌属宜选第三2代头孢菌素(如头孢曲松),可选β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制药,⑦肠杆菌属、柠檬酸菌属、沙雷菌属宜选头孢吡肟,可选碳青霉烯类β-内酰胺类/β内酰胺酶抑制药,⑧不动杆菌宜选氨苄西林/舒巴坦,可选头孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯类。⑨铜绿假单胞菌宜选头孢他啶(第三代头孢菌素),可选哌拉西林/三唑巴坦或头孢哌酮/舒巴坦。⑩脆弱拟杆菌宜选甲硝唑或替硝唑,可选克林毒素、碳青霉烯类。⑪念珠菌属宜选两性霉素B,可选氟康唑、氟胞嘧啶。氟胞嘧啶与两性霉素B联合用药,可酌减剂量,疗效增强,副作用减少或减轻。