颈动脉硬化狭窄或闭塞可引起脑梗死（也称缺血性脑卒中），常常致死或遗留肢体偏瘫等严重并发症，是中老年人的常见病，占其死亡原因的第三位。

1．临床表现

早期患者可无任何不适，常在体检时才发现。缺血加重后，患者可突发持续时间不等的一种或多种神经障碍表现。

　　（1）感觉障碍：多为单侧肢体感觉减退或丧失、短暂性意识障碍、一过性黑矇、偏盲等。若累及大脑优势半球，可致感觉性失语。

　　（2）运动障碍：主要表现为对侧肢体软弱无力、动作不灵活，甚至轻瘫或偏瘫，通常上肢表现明显。若大脑优势半球受累，可致运动性失语。典型体征为颈动脉分叉处血管杂音，多见于颈动脉严重狭窄者，而狭窄接近闭塞时杂音消失。眼底检查可见视网膜动脉分支处的黄色可折光斑点，这些斑点为来源于颈动脉病灶的栓子。

　　2．诊断

主要依靠典型的TIA发作史、颈动脉杂音和以下辅助检查。

　　（1）多普勒超声：可观察粥样硬化斑块的部位和动脉狭窄程度，了解其成分及有无钙化、溃疡和斑块内出血等。

　　（2）磁共振或CT血管造影：可获得三维立体动脉影像，并能显示脑梗死等缺血性病灶。

　　（3）动脉造影：是颈动脉狭窄程度的确定性检查方法，但有一定创伤。

1．非手术治疗

包括危险因素（高血压、高脂血症）的控制和抗凝或抗血小板药物（肝素、阿司匹林、氯吡格雷等）以及血管扩张药物（前列腺素E1等）的应用。

　　2．手术治疗

手术指征如下。

　　（1）绝对指征：①6个月内1次或者多次TIA，或多次轻度非致残性卒中；②无症状性颈动脉狭窄≥90%。

　　（2）相对指征：①无症状性颈动脉狭窄≥70%；②有症状或者无症状性颈动脉狭窄虽<70%，但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态，如狭窄表面不光整、动脉粥样斑块溃疡或者有血栓形成；③有症状性颈动脉狭窄行颈动脉内膜切除术后严重再狭窄。

　　（3）手术方法：①颈动脉内膜切除术。将颈动脉内膜和粥样硬化斑块一并切除，可使狭窄的动脉管腔恢复正常。适用于有脑缺血症状且颈动脉直径减小达60%以上者。②经皮血管成形及支架术。该技术通过球囊扩张和支架置入，使狭窄消除，其适应证与颈动脉内膜切除术类似。现术中多在病变远端临时置入保护系统，以收集手术过程中可能脱落的斑块碎屑。该手术创伤较小，并可降低内膜切除术中颈动脉阻断所导致的脑缺血风险。

　　（1）注意健康生活方式，戒烟，控制血压、血脂、血糖，坚持服用抗血小板及他汀类降脂药物治疗。

　　（２）在全科医生指导下，根据病情变化，调节抗血小板、降压、降糖、降脂药物的用量。

　　（2）每年做血管彩超及经颅多普勒超声检查颅内、外动脉通畅情况。

　　（3）有无TIA症状复发。