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小儿急性喉炎
本病多并发于上呼吸道感染。因小儿喉及声门小,黏膜疏松,容易发生水肿而导致喉梗阻。
1.发热,犬吠样咳嗽,声嘶,烦躁不安。
2.呼吸困难较轻,有时有轻度喉鸣。但严重时出现呼吸困难、出汗,甚至发绀即吸气时出现三凹现象:即吸气时胸骨柄上凹、锁骨上凹和肋间隙向里陷入。
1.保暖,蒸汽吸入,止咳,退热,多饮水。
2.按照小儿急性细菌性上呼吸道感染的治疗原则,可针对β型溶血性链球菌感染选用抗菌药物。给药前先留样取咽拭子培养,有条件者可做快速抗原检测试验(RADT)作为辅助病原诊断。由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症(风湿热和肾小球肾炎),因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的,疗程需10d。
3.尽早抗菌治疗①青霉素为首选,可选用青霉素,也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素Ⅴ,或口服阿莫西林,疗程均10d。某些患者依从性差,预计难以完成10d疗程者,可予苄星西林单剂肌注。②青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类,疗程10d。③其他可选用口服第一代(头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄、第二代头孢菌素(头孢丙烯、头孢呋辛、头孢克洛),疗程10d;但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。
4.酌情慎用糖皮质激素治疗,可选用:①口服泼尼松1mg/kg,4~6h1次;②重症用氢化可的松静脉滴注,2~3mg/kg,4~6h内滴完,一般应在4~6h内缓解,可于2~3d内逐渐减量停药。
5.如出现明显三凹现象、烦躁不安、发绀,可考虑气管切开术。