冠状动脉粥样硬化性心脏病或称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，又称缺血性心脏病；包括动脉粥样硬化病变导致的冠状动脉梗阻或狭窄。本病属于中医胸痹范畴，临床以胸部憋闷、疼痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧等为主要表现。

(一)临床表现    典型表现为突发胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至左肩及左上肢内侧至小指与无名指，可有濒死感，伴有汗出，时作时止，疼痛多在3~5分钟消失，很少超过15分钟，休息或用硝酸酯制剂后可缓解。

　　常用的心肌缺血的辅助检查有静息心电图及连续心电图监测(Holter)；负荷运动试验(包括药物负荷试验、负荷超声心动图、负荷核素心肌显像)。

　　评价冠状动脉病变方面的辅助检查有多层螺旋CT、血管内超声及冠状动脉造影等检查。

(二)病证诊断    凡是以发作性胸部疼痛或不适为主要表现，伴有憋气、气短、心慌，发作与体力活动或情绪激动有关，都可以诊断为胸痹。符合典型心绞痛发作者可以诊断为冠心病心绞痛。

　　本病可分为心气虚损证、心阴不足证、气阴两虚证、心阳不振证、痰浊闭塞证、心血瘀阻证、寒凝心脉证、气滞血瘀证进行辨证治疗。

　　(三)类证鉴别    胃脘痛：当胸痹胸痛部位在胃脘心下时易与胃脘痛混淆，临床需详加辨识。胸痹与胃脘痛的发作规律有明显的不同，前者与体力活动、情绪、进食有关，一般在当时发病，而眉脘痛也可与进食有关，但多不在进食时发作，与食物种类及进食量多少有关；其次胃脘痛与胸痹均可能伴有恶心，但胸痹一般不伴有嗳气反酸症状，而胃脘痛多伴有。通过急救药物试用如速效救心复方丹参滴丸等的疗效亦可协助鉴别。

1.劳逸有度、注意调摄精神。

　　2.饮食清淡，忌食肥甘厚味。

　　3.轻中度运动，作息规律。

以急则治其标，缓则治其本为基本治则。发作期以祛瘀止痛，增加冠脉血流量，缓解绞痛为要。选用速效救心丸，每次含服5~10丸；或麝香保心丸，每次含服2粒或吞服。缓解期标本兼顾，以益气活血，活血通脉为基本治法。

　　(一)辨证论治

　　1.心气虚损证

　　[辨证要点]隐痛阵作，气短乏力，神疲自汗，面色少华，纳差脘胀。苔薄白质淡，脉沉细或代、促。

　　[治法]补益心气。

　　[方药]归脾汤(《太平惠民和剂局方》)或保元汤(《博爱心鉴》)加减。

　　黄芪、党参、山药、炒白术、茯苓、炙甘草、生姜。

　　[加减]唇舌紫暗者，加丹参、当归；心阴不足，口渴咽干，心烦失眠者，加炒酸枣仁、麦冬、玉竹、黄精；心火上扰，心悸心烦，失眠多梦，口舌生疮者，加黄连、焦栀子、菊花。

　　[常用中成药]愈心痛胶囊。

　　2.心阴不足证

　　[辨证要点]胸闷隐痛，口干梦多，眩晕耳鸣，惊惕不宁，多梦寐差。苔净或少苔或苔薄黄，舌质红，脉细数或代、促。

　　[治法]滋养心阴。

　　[方药]天王补心丹(《校注妇人良方》)加减。

　　太子参、麦冬、五味子、生地黄、玄参、天冬、丹参、当归、茯苓、柏子仁、炒酸枣仁、远志。[加减]兼肾阴虚，腰膝酸软者，加熟地黄、桑椹子、女贞子；阴虚阳亢，风阳上扰，头晕目眩，肢体麻木者，加珍珠母、磁石、生石决明；胸闷刺痛，痛有之定处者，加五灵脂。

　　[常用中成药]天王补心丸(丸、片、液、浓缩丸)。

　　3.气阴两虚证

　　[辨证要点]隐痛阵作，气短乏力，五心烦热，汗多口干。舌红少苔或舌淡薄黄，脉细数或结、代。

　　[治法]益气养阴。

　　[方药]生脉散(《医学启源》)加减。

　　太子参、麦冬、五味子、生黄芪、丹参、玉竹。

　　[加减]汗多者，加小麦，百合；便秘者，加柏子仁，枳壳；伴有心悸者，加茯神，丹参，远志。

　　[常用中成药]生脉饮口服液(软胶囊)。

　　4.心阳不振证

[辨证要点]闷痛时作，畏寒肢冷，面白无华，肢体肿胀，汗出少尿。舌质淡胖，苔薄白，脉沉细弱或沉迟或结、代。

[治法]温阳宣痹。

　　[方药]栝蒌薤白白酒汤(《金匮要略方论》)合右归饮(《景岳全书》)加减，瓜蒌、薤白、白酒、熟地黄、制附子、肉桂、山药、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、构杞子、当归、杜仲。

　　5.痰浊闭塞证

　　[辨证要点]胸闷痛，心下痞满，时缓时急，口黏乏味，纳呆脘胀，头重呕恶，肢体倦怠。舌苔腻，或黄或白滑，脉滑或数。

　　[治法]化痰宣痹。

　　[方药]栝萎薤白半夏汤(《金匮要略方论》)合温胆汤(《三因极一病证方论》)加减。

瓜蒌、薤白、法半夏、枳实、炒白术、陈皮、大枣、生姜。

　　[加减]若痰蕴化热，咳痰黏稠，色黄，大便干，苔黄腻，脉滑数者，加黄连、天竺黄、竹茹若因痰阻气机，气滞血瘀，胸部刺痛，舌紫暗者，加郁金、川芎、丹参；若痰扰清窍，眩晕，肢体麻木者，加天麻、竹茹。

　　[常用中成药]丹萎片。

　　6.心血瘀阻证

　　[辨证要点]胸部刺痛，疼痛部位固定不移，多在午后、夜间发作或加重，面晦唇青，怔忡不宁，爪甲发青。舌质紫暗，或见紫斑，或舌下脉络紫胀，脉涩或结、代。

　　[治法]活血化瘀。

　　[方药]桃红四物汤(《医垒元戎》)合(或)丹参饮(《时方歌括))加减。

　　桃仁、红花、当归、熟地、赤芍、川芎、丹参、檀香、砂仁。

　　[加减]兼气滞胁胀，喜叹息者，加香附、延胡索；兼气虚，动则痛甚者，加黄芪、党参、白术；若瘀血甚，胸痛剧烈者，加乳香、没药、延胡索、降香、丹参。

　　[常用中成药]精制冠心片、复方龙血竭胶囊、地奥心血康软胶囊、冠心舒通胶囊。

　　7.寒凝心脉证

　　[辨证要点]心胸疼痛，遇寒痛甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，手足逆冷，畏寒喜热。舌质淡或质青，苔白滑，脉沉迟或沉紧。

[治法]温通心阳，散寒止痛。

　　[方药]当归四逆汤(《伤寒论》)合栝萎薤白白酒汤(《金匮要略方论》)加减。

瓜萎、薤白、白酒、桂枝、当归、细辛、白芍、通草、丹参、郁金、甘草。

　　[加减]若畏寒肢冷者，加附子、干姜、巴戟天；若瘀血较重，胸部刺痛，舌质暗滞者，加川芎、延胡索、桃仁、红花；若痰浊痹阻，咳吐痰涎者，加陈皮、杏仁。

[常用中成药]冠心苏合丸。

　　8.气滞血瘀证

　　[辨证要点]胸痛时作，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时诱发或加重，胸胁胀满，善太息，急躁。唇舌紫暗，脉弦涩。

　　[治法]理气活血，通络止痛。

　　[方药]血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。

　　桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、生地黄、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗、甘草。

　　[加减]若气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉数者，加牡丹皮、栀子、夏枯草；兼气虚，动则痛甚者，加黄芪、党参、白术；若瘀血甚，胸痛剧烈者，加乳香、没药、延胡索、降香、丹参。

　　[常用中成药]血府逐瘀胶囊(口服液)。

　　(二)其他治疗    根据情况选用针灸疗法如体针、耳针、穴位敷贴、穴位注射、穴位磁疗、激光穴位照射等，以及气功疗法如八段锦、六字诀、易筋经等。

　　1.针灸

　　(1)主穴：内关、心俞、膻中、通里、厥阴俞、巨阙、足三里。

　　(2)配穴：心血瘀阻配膈俞、阴郄；气阴不足配阴郄、太溪、三阴交：心阳不振配命门(灸)巨阙；肝气郁怒配太冲、蠡沟；痰浊壅盛配中脘、丰隆；阳气暴脱配关元(灸)、气海(灸)。

　　2.耳针

　　(1)常用穴：心、小肠、交感、内分泌。

　　(2)备用穴：皮质下、肾、胸、神门、缘中。