心力衰竭(简称心衰)是由于各种原因损伤心肌(如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等),引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。主要表现是呼吸困难、无力和体液潴留等。心衰是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。根据慢性心衰主要临床表现的不同，中医学将慢性心衰分属喘证、胸痹、痰饮、水肿等范畴。近年来根据《实用中西医结合内科学》(陈可冀主编，北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社)中有关论述，将慢性心衰归为心衰病范畴。

(一)临床表现    有形成心衰的病史，活动性呼吸困难，疲乏，胸闷气短，咳嗽，咳血、水肿、尿少等临床表现。体检可见颈静脉怒张，肝脏肿大，周围性水肿，多浆膜腔积液，心脏扩大或肥厚及心率、心律、杂音的变化，肺部出现啰音等体征。胸片有肺淤血征象，心脏超声显示心脏收缩或舒张功能下降、B型尿钠肽(BNP)升高。

　　(二)病证诊断    凡有形成心力衰竭的病史，出现咳嗽，活动性呼吸困难，疲乏水肿等肺淤血与体循环淤血表现者，可以考虑为慢性心力衰竭。心脏彩超及BNP有助于诊断。本病可分为以下证型：心气阴虚证、气虚血瘀证、心肾阳虚证、心肺气虚证、阴阳两虚证。

　　(三)类证鉴别    慢性阻塞性肺病：患者既往有慢性肺损害、发作支气管炎或哮喘等病史，肺功能检测提示通气或弥散功能受损，超声心动、尿钠肽等指标提示心脏功能正常。

1.注意营养。对水肿者，应限制水和钠盐的摄入，每日食盐摄入量少于5g。如果用利尿剂，则不宜过度限盐。

2.注意日常饮食以低热量、清淡易消化为主，并摄入充足维生素和碳水化合物，少食多餐。

　　3.虚者可进食大枣莲子、百合等补益之品。

　　4.饮食有节制，宜清淡可口，忌食辛辣之品及醇酒、咖啡。

由于本病患者慢性稳定期大多数居家治疗，急性加重期多需要住院治疗，因此社区全科医生对急性加重期的心力衰竭应加以识别，并及时转诊转院治疗，慢性稳定期的患者治疗以固本为主，或标本兼治。

　　(一)辨证论治

1.心气阴虚证

　　[辨证要点]心悸，气短，倦怠乏力，面色苍白，动辄汗出，自汗或盗汗，头晕，两颜暗红，夜寐不安，口干。舌质红或淡红，苔薄白，脉细数无力或结或代。

　　[治法]益气养阴。

　　[方药]生脉散(《医学启源》)加减。

　　人参、麦冬、五味子、玉竹。

　　[加减]失眠重者，加炒酸枣仁、合欢皮、柏子仁；盗汗明显者，加浮小麦、胡黄连、山萸肉；瘀血阻滞，胸痛重者，加丹参、红花、鸡血藤。

　　[常用中成药]生脉饮口服液、滋心阴口服液、心元胶囊。

　　2.气虚血瘀证

　　[辨证要点]心悸，气短，面色晦暗，口唇青紫，颈静脉怒张，胸胁满闷，胁下痞块，或痰中带血。舌有紫斑、瘀点，脉细涩或结或代。

　　[治法]益气活血

　　[方药]补阳还五汤(《医林改错》)合五苓散(《伤寒论》)加减。

　　黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁、泽泻、白术、猪苓、茯苓、桂枝。

　　[加减]气虚明显，动则气喘者，加党参、山药；水肿甚者，加车前子、泽兰、五加皮；阳虚明显，畏寒肢冷者，加附子、干姜。

　　[常用中成药]诺迪康胶囊、益心舒胶囊、血府逐瘀口服液。

　　3.心肾阳虚证

　　[辨证要点]喘息，气短，咳逆倚息不得卧，畏寒肢冷，尿少，浮肿。唇青舌暗，舌苔薄白或白滑，脉沉、弱、细、结代或促。

　　[治法]温补心肾。

　　[方药]参附汤(《正体类要》)合金匮肾气丸(《金匮要略》)加减。

人参、制附子、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、肉桂。

　　[常用中成药]右归丸、金匮肾气丸。

　　4.心肺气虚证

　　[辨证要点]喘息，憋闷，动则加剧，心悸气短，疲倦乏力，自汗出。舌质淡，舌苔薄白，脉象沉、弱或结代。

　　[治法]补益心肺，固涩平喘。

　　[方药]保元汤(《博爱心鉴》)加减。

　　人参、黄芪、甘草、肉桂。

　　[加减]动则咳嗽，喘息甚者，加黄精、山药；汗出不止，心悸怔忡者，加煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉、山药。

　　[常用中成药]补心气口服液、心通口服液等。

　　5.阴阳两虚

　　[辨证要点]咳逆，气喘，气短，乏力，心悸怔忡，口干舌燥，失眠盗汗，五心烦热，下肢水肿。舌质淡或红，舌苔薄，脉细弱、细数或结代。

　　[治法]温阳滋阴。

　　[方药]济生肾气丸(《济生方》)合生脉散(《医学启源》)加减。

　　制附子、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、肉桂、人参、麦冬、五味子。

　　[加减]水肿甚者，加车前子、泽兰、五加皮；大汗不止者，加山萸肉、白芍。

　　[常用中成药]左归丸、右归丸。

　　(二)其他疗法    足浴疗法：适用于心力衰竭稳定期患者。处方：制附子10g、桂枝15g、红花15g、鸡血藤15g、芒硝10g。可用市售足浴理疗盆，加入足疗药，洗按足部。每日1次，每次30分钟。水温宜保持在38℃~42℃,浸泡几分钟后，再逐渐加水至踝关节以上。水温不宜过高，以免烫伤皮肤。糖尿病患者水温在40℃以下。合并渗出性皮肤病者应禁用此法。