心悸包括惊悸和怔忡，是指患者自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。临床一般多呈阵发性，每因情志波动或劳累过度而发作。

(一)临床表现    偶发者可无症状或自觉心跳不规则，有心跳增强感或间歇感，频繁或持续时间较长时可有心悸、胸闷、胸痛、乏力、眩晕、视暗等，严重者可导致昏厥、抽搐、呼吸停顿甚至死亡。心脏听诊有心率、节律及心音强弱等改变或异常。本病具有突然发作，时作时止，也可以持续存在的特点。诱发因素有过度劳累或运动，精神刺激，过量吸烟、饮酒及咖啡等。

　　辅助检查的主要目的是明确心律失常类型、发生频率及预后。常用的辅助检查心电图和动态心电图(Holter)可明确诊断，必要时可行心脏电生理检查。

　　(二)病证诊断    凡是以心慌气短为主要临床表现，听诊或心电学检查发现心律失常依据者，都可诊断本病。根据本虚标实和临床表现的不同，可分为心虚胆怯证、心血不足证、心脉瘀阻证、痰火扰心证、阴虚火旺证、心阳不振证和水饮凌心证。

　　(三)类证鉴别    惊悸与怔忡的鉴别：惊悸常因情绪激动、惊恐、劳累而诱发，时作时止，不发时一如常人，其症较轻。怔忡则终日自觉心中悸动不安，稍劳尤甚，全身情况较差，病情较重。惊悸日久不愈，可发展为怔忡。

1.避风防寒，免受外邪侵扰。

　　2.劳逸有度、注意调摄精神。

　　3.饮食节制，宜清淡可口。忌食辛辣、肥甘厚腻之品和醇酒、咖啡、浓茶。

　　4.适度运动，保持规律作息。

本病以祛邪安神，或养心安神为基本治疗原则。

　　(一)辨证论治

　　1.心虚胆怯证

　　[辨证要点]心悸怔忡，善恐易惊，稍受惊吓则坐立不安，失眠多梦，梦中容易惊醒。舌淡苔白，脉虚数或时有结、涩。

　　[治法]养心安神，镇惊定悸。

　　[方药]安神定志丸(《医学心悟》)加减。

远志、石菖蒲、茯神、龙齿、党参。

　　[加减]失眠重者，可加琥珀、磁石。

　　[常用中成药]补心气口服液。

　　2.心血不足证

　　[辨证要点]心悸短气，活动尤甚，眩晕，乏力肢麻，面色无华，唇色淡白。舌质淡红，脉细弱或结代。

　　[治法]益气养心，补血安神

　　[方药]归脾汤(《济生方》)加减。

　　白术、人参、黄芪、当归、甘草、茯苓、远志、炒酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣。

[加减]血虚甚者，加当归、熟地；伴有五心烦热、自汗盗汗者，加知母、生地、麻黄根、浮小麦。

　　[常用中成药]归脾丸、人参养荣丸

　　3.心脉瘀阻证

　　[辨证要点]心悸不安，胸闷不舒，心前区刺痛，入夜尤甚，或见唇甲青紫。舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉涩或结代。

　　[治法]活血化瘀，理气通络。

　　[方药]桃仁红花煎(《素庵医案》)加减。

　　桃仁、红花、生地、青皮、香附、丹参、延胡索、当归、川芎。

　　[加减]兼气虚者，去青皮，加黄芪、党参、黄精；兼血虚者，加制何首乌、枸杞子、熟地；兼阴虚者，加麦冬、玉竹。

　　[常用中成药]血府逐瘀口服液(胶囊)、愈风宁心片。

　　4.痰火扰心证

　　[辨证要点]心悸时发时止，胸闷烦躁，失眠多梦，口干口苦，大便秘结，小便黄赤。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

　　[治法]清热化痰，宁心安神。

　　[方药]黄连温胆汤(《六因条辨》)加减。

　　黄连、竹茹、枳实、半夏、橘红、甘草、生姜、茯苓。

　　[加减]兼眩晕头重如裹者，加佩兰、藿香；瘀血明显，舌质紫暗者，加丹参、赤芍。

[常用中成药]牛黄清心丸。

　　5.阴虚火旺证

　　[辨证要点]心悸不宁，心烦易怒，失眠多梦，或有低热，或五心烦热，口舌干燥，小便短赤，大便干结。舌红少津，脉细数或促涩。

　　[治法]滋阴清火，养心安神。

　　[方药]天王补心丹(《摄生秘剖》)加减。

　　人参、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志、当归、五味子、麦门冬、天门冬、柏子仁、炒酸枣仁、生地黄。

　　[加减]兼遗精、腰酸者，加龟甲、熟地、知母、黄柏；心火偏旺者，可改服朱砂安神丸。

　　[常用中成药]天王补心丹、柏子养心丸。

　　6.心阳不振证

　　[辨证要点]心悸不安，胸闷气短，面色苍白，畏寒肢冷，乏力气短。舌淡苔白，脉虚微，或兼迟缓，或兼涩、结、代。

　　[治法]温补心阳，安神定悸。

　　[方药]桂枝甘草龙骨牡蛎汤(《伤寒论》)加减。

　　桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎。

　　[加减]畏寒肢冷重者，加附子；瘀血明显者，加当归、赤芍、三七粉；心阳虚甚，上凌于心者，加茯苓、白术、泽泻。

　　[常用中成药]心宝丸。

　　7.水饮凌心证

　　[辨证要点]心悸，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，伴有眩晕，恶心呕吐，流涎。舌质淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑。

　　[治法]振奋心阳，化气行水。

　　[方药]苓桂术甘汤(《金匮要略》)加减。

　　茯苓、桂枝、白术、甘草，五加皮，远志。

　　[加减]兼见恶心呕吐者，加半夏、陈皮、生姜皮；尿少肢肿者，加泽泻、猪苓、防己、车前子；兼血瘀者，加当归、川芎、丹参。

　　(二)其他治疗

　　1.针刺取穴内关、神门、心俞、厥阴俞、膻中等。

　　2.耳针选穴心、神门、交感点等，适用于室上速及室速。选穴内分泌、心、神门、交感、皮质下等，配合药物治疗缓慢性心律失常。

　　3.推拿法 点按内关、神门、足三里；按揉心俞、厥阴俞、肝俞、肾俞等。缓慢性心律失常者取心俞、膈俞、至阳、内关等。