痹证是以肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大畸形为主要临床表现的病证。凡由于风、寒、湿、热等邪气痹阻，引起肌肉、关节、筋骨疼痛的病证，均可称为痹证。痹证病名首见于《内经》,《内经》对本病的病因、发病、证候分类及演变均有论述，如“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”“厥阴有余病阴痹，不足病生热痹”等。西医学的类风湿关节炎、骨关节炎、痛风、强直性脊柱炎等疾病，以关节肿痛为主要表现时，均可参考本章辨证论治。

(一)临床表现    本病以突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为主要临床表现。其中风寒湿痹以局部漫肿不热，得温痛减为特征，行痹者痛处游走不定，痛痹者痛处不移、得寒痛剧，着痹者肢体酸楚困重、肌肤麻木；风湿热痹以肢节红肿热痛，得冷则舒为特征；痰瘀痹阻以刺痛夜甚、肌肤肿暗、结节瘀斑为特征；肝肾两虚以关节僵硬变形、肌肉萎缩、腰膝酸软为特征。

　　红细胞沉降率、C-反应蛋白、类风湿因子、抗核抗体谱、抗链球菌溶血素“O”、抗环瓜氨酸肽抗体、血尿酸等检查有助于本病的诊断；X线、CT、MRI、ECT骨显像等检查有助于判断本病的病变部位与损伤程度。

　　(二)病证诊断    以肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大畸形为主要临床表现者可诊断为本病。

　　一般痹证新发，风，寒、湿、热之邪明显者为实证；痹证日久，耗伤气血，肝肾不足者为虚证；病程缠绵，痰瘀互结，肝肾亏虚者为虚实夹杂证。临床痹痛游走不定者为行痹，属风邪盛；疼痛剧烈，痛有定处，遇寒加重者为痛痹，属寒邪盛；关节酸痛、重着、漫肿者为着痹，属湿邪盛；关节肿痛，肌肤掀红，灼热疼痛者为热痹，属热邪盛；关节疼痛日久，肿痛局限，或见皮下结节者为痰；关节僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑等为瘀。

　　(三)类证鉴别    痿病：痿病由于五脏精血亏损，无以灌溉周流，筋脉失养，临床表现以手足痿弱无力、患肢枯萎瘦削为特征，严重者甚至手不能握物，足不能履地。痹证以肢体关节疼痛为特征，或兼肿胀、酸楚、麻木、重着、灼热、畸形。痹证日久可伴见肌肉痿弱无力，痿病一般不伴有关节疼痛。

1.饮食调摄    根据患者体质及证型特点提出饮食宜忌，应用食疗方进行调养，可起到辅助治疗作用，促进疾病恢复。一般而言，关节红肿者应避免饮酒，少吃辛辣、刺激性食物，多吃新鲜蔬菜、水果；关节疼痛以冷痛为主，平素怕冷，无关节红肿者，需多加衣被，可适量服用温热性药酒。

　　2.精神心理调摄    痹证常因关节肿胀、疼痛、变形等症状严重影响患者日常工作生活，导致患者产生紧张、焦虑等不良情绪，不利于病情康复。因此进行药物治疗的同时，应重视心理调摄，并积极开展健康宣教，按各证型特点，进行有针对性的心理疏导，帮助患者正确地认识疾病，消除恐惧，树立战胜疾病的信心，更好地配合医生治疗，提高临床疗效。

痹证治疗以祛邪通络、宣痹止痛为基本原则，邪实者，根据邪气的偏盛，酌情采取祛风、散寒、除湿、清热、化痰、散瘀等治法；正虚者，应重视益气养血、补益肝肾；虚实夹杂者，宜标本兼顾。

　　(一)辨证论治    

　　1.行痹

　　[辨证要点]肢体关节疼痛，游走不定，时轻时重，避风保暖常可减轻。发病初期可见恶风或恶寒。舌质淡红，苔薄白或薄腻，脉浮缓或浮紧。

　　[治法]祛风通络，散寒除湿。[方药]防风汤(《圣济总录》)加减。

　　防风、秦艽、麻黄、肉桂、当归、赤茯苓、杏仁、葛根、甘草、黄芩、生姜、大枣。

[加减]上肢痛者，可加羌活、威灵仙；下肢痛者，可加独活、牛膝。

[常用中成药]追风透骨片、风湿祛痛胶囊。

　　2.痛痹

　　[辨证要点]肢体关节疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热。舌质淡红，苔白而薄腻，脉弦紧，或沉迟而弦。

　　[治法]温经散寒，祛风除湿。

　　[方药]乌头汤(《金匮要略》)加减。乌头、麻黄、芍药、甘草、黄芪。

[加减]疼痛剧烈者，可加制附子、细辛。

[常用中成药]风湿骨痛胶囊、附桂骨痛颗粒。

　　3.着痹

　　[辨证要点]肢体关节重着，酸痛，或有肿胀，手足沉重，肢体困倦，肌肤麻木不仁。舌质淡舌体胖，或有齿痕，苔白厚而腻，脉濡缓。

　　[治法]除湿通络，祛风散寒。

　　[方药]薏苡仁汤(《类证治裁》)加减。

　　惹苡仁、苍术、羌活、独活、防风、川乌、麻黄、桂枝、当归、川芎、生姜、甘草。

　　[加减]关节肿胀者，可加草薛、汉防己；肌肤不仁者，可加海桐皮、豨益草；小便不利、肢体浮肿者，可加茯苓、车前子。

　　[常用中成药]复方雪莲胶囊、寒湿痹颗粒。

　　4.风湿热痹

　　[辨证要点]肢体关节红肿、灼热、剧痛，拒按，得冷稍舒，多伴发热，恶风，口渴，尿黄，大便干或黏滞，烦闷不安等。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　[治法]清热通络，祛风除湿。

　　[方药]白虎桂枝汤(《金匮要略》)加减。

　　生石膏、知母、桂枝、粳米、甘草。

　　[加减]发热、恶风者，可加金银花、玄参；口渴者，可加石斛、天花粉；大便黏滞不爽者，可加薏苡仁、白术；烦闷不安者，可加莲子心。

　　[常用中成药]四妙丸、湿热痹颗粒。

　　5.痰瘀痹阻

　　[辨证要点]病程较久，关节肿胀、刺痛，痛有定处，夜间尤甚，或关节肌肤肿暗，有硬结或瘀斑，关节僵硬，骨节膨大畸形，面色暗黑，肌肤甲错。舌质暗，或有瘀点，舌下脉络迂曲，苔白腻，脉弦或涩。

　　[治法]化痰祛瘀，蠲痹通络。

　　[方药]双合汤(《杂病源流犀烛》)加减。

　　桃仁、红花、当归、川芎、白芍、生地黄、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、甘草、竹沥。

　　[加减]刺痛剧烈者，可加蜈蚣、地龙、全蝎；皮下结节者，可加生牡蛎、夏枯草、浙贝母；肌肤甲错者，可加丹参、鸡血藤。

　　[常用中成药]盘龙七片、小活络丸。

　　6.肝肾两虚

　　[辨证要点]痹证日久不愈，关节肿大、僵硬、变形，肢节屈伸不利，筋脉拘紧，肌肉萎缩腰膝酸软，甚或尻以代踵，脊以代头。舌质暗红，苔白，脉沉细涩。

　　[治法]补益肝肾，舒筋活络。

　　独活、桑寄生、细辛、防风、秦艽、肉桂、社伸、牛膝、当归、川芩、地黄、芍药、人参、茯苓、甘草。

　　[方药]独活寄生汤(《备急千金要方》)加减。

　　[加减]畏寒肢冷者，可加制时子、千姜；手足心热、热密汗者，可加鳖甲、熟地黄。

[常用中成药]益肾蠲痹丸、尪痹片。

　　(二)其他治疗

　　1.中药离子导入    将中药煎煮后制成一定浓度的液体药剂，用纱布或其他吸水辅料浸取一定量放于体表穴位或患处，外加通直流电的极板，使药物在电场作用下透过皮肤，被机体吸收，从而获得药物与穴位双重效应的治疗方法。热痹者，可选苍术、黄柏、豨益草、防己、虎杖、赤芍、生地、红藤等。寒痹者，可选川乌、草乌、威灵仙、当归、生艾叶、川芎、桂枝等。痰瘀痹阻者，可选川芎、川牛膝、当归、桂枝、鸡血藤、红花、赤芍、土鳖虫等。治疗位置患皮肤病者、起搏器置入者、对药物过敏者禁用。

　　2.艾灸疗法    采用点燃的艾条悬于选定的穴位或病痛部位之上，或将艾条置于艾灸盒中，通过艾的燃烧热量刺激穴位或病痛部位，达到温经散寒、消瘀散结、缓解痹痛的一种治疗方法。主穴：关元、肾俞、足三里。上肢配穴：肩髃、曲池、外关；下肢配穴：环跳、风市、阳陵泉；腰背配穴：命门、腰阳关。疾病属于热毒实证者慎用。

　　3.药罐疗法    药罐疗法是以中药浸煮的木罐或竹罐吸拔于相应的体表位置，施治于经脉、腧穴等部位，达到行气活血，活血化瘀，通经活络，柔筋缓急作用的一种疗法，兼具拔罐和药物治疗的双重效果。药物选用可参照“中药离子导入”用药。热痹者，可选曲池、合谷、大椎；寒痹者，可选风门、大椎、外关。肩关节配穴：肩髃、肩醪、肩贞；肘关节配穴：曲池、尺泽、手三里；腕指关节配穴：阳溪、合谷；膝关节配穴：内外膝眼、阳陵泉；踝关节配穴：昆仑、解溪。治疗部位皮肤破溃感染者禁用，对药物过敏者禁用。