郁证是以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胸胁胀痛，或易哭善怒，或自觉咽中如有异物梗阻等为特征的一类病证。西医学中的抑郁症、焦虑症、癔症、更年期综合征、反应性精神病等均可参考本章辨证论治。

(一)临床表现    以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，或易哭善怒，情绪多变，或咽中有物为主要临床表现；多有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤怒等情志内伤史，且病情的反复常与各种因素导致的情绪变化相关。

　　辅助检查的主要目的是排除器质性疾病。

　　(二)病证诊断    根据发病新久以及临床表现，可分为实证和虚证。实证病程较短，表现为精神抑郁、胸胁胀痛、咽中梗塞、时欲太息、脉弦或滑；虚证则病已久延，症见精神不振、心神不宁、虚烦不寐、悲忧善哭；病程较长者，亦有虚实互见的情况。正气不足，或表现为气血不足，或表现为阴精亏虚，同时又伴有气滞、血瘀、痰结、火郁等病变，则成为虚实夹杂之证。此外，结合六郁，可辨明受累脏腑。气郁、血郁、火郁主要关系于肝；食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾；虚证则与心的关系最为密切。

　　(三)类证鉴别

　　1.不寐    不寐主要表现为睡眠不安，或心烦不能入睡，或多梦易醒等症状，无明显少动少语、表情淡漠等症。

　　2.癫证    郁证与癫证皆可见神志恍惚、悲伤善哭、喜怒无常等表现。癫证多发于青壮年，男女之间的发病率没有显著性差异，病程较长，病证难以自愈，较少自行缓解；郁病多为女性多见，受精神刺激可间歇性发作，停则如常人。

1.医务人员应深入了解病史，取得患者信任，做好精神治疗工作，使患者正确认识和对待疾病，增强治愈疾病的信心。

　　2.嘱患者保持心情舒畅，饮食忌生冷辛辣油腻。

　　3.鼓励患者适当参加体力劳动及体育活动，增强体质。

郁证的基本治疗原则是理气开郁、攻补兼施。实证首当理气开郁，并根据兼证情况分别采用降火、活血、化痰、除湿、消食之法；注意理气而不要耗气，活血而不能伤血，清热而不伤牌胃用降痰而不伤正。虚证应根据损及的脏腑及气血阴阳亏虚的不同而补之，或养心安神，或补肾脑，或调理脾胃，或滋养肝肾。对脑神失养、神机功能低下者，须注重补气养血、益精填髓；虚实夹杂者当视虚实的偏重而虚实兼顾。此外，注意精神心理疗法。

　　(一)辨证论治

　　1.肝气郁结证

　　[辨证要点]情绪不宁，郁闷烦躁，胸部满闷，胸胁胀痛，脘闷暖气，不思饮食，大便不调；或急躁易怒，口苦而干；或头痛，目赤，耳鸣；或嘈杂吞酸，大便秘结。舌质红，苔黄，脉弦或弦数。

　　[治法]疏肝解郁，清肝泻火，理气畅中。

　　[方药]柴胡疏肝散(《景岳全书》)合丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减。

　　柴胡、香附、枳壳、陈皮、川芎、白芍、炙甘草、丹皮、栀子、白术、茯苓、当归。

　　[加减]若胁肋胀满疼痛较重者，可酌加郁金、香橡、佛手、青皮、川楝子、延胡索；若暖气频作，脘闷不舒者，可酌加代赭石、旋覆花、法半夏、紫苏梗；若纳呆、腹胀者，可酌加焦三仙、砂仁；若胸胁刺痛，舌质有瘀点、瘀斑者，可酌加丹参、红花；若口苦，大便秘结者，可酌加龙胆草、大黄；若胁肋疼痛，口苦，嘈杂吞酸，嗳气呕吐者，可酌加黄连、吴茱萸；若头痛，目赤。耳鸣者，可酌加菊花、钩藤、蒺藜；若舌红少苔，脉细数者，可去当归、白术、生姜，酌加生地黄麦冬、山药；若气郁化火，横逆犯胃，烦热胁痛，胃脘灼痛，泛酸嘈杂。口苦口干者，可用化肝煎(《景岳全书》)加减。

　　[常用中成药]解郁丸、越鞠胶囊。

　　2.血行郁滞证

　　[辨证要点]精神抑郁，性情急躁，头痛，失眠健忘，或胸胁疼痛，或身体某部有发冷或热感舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，苔薄，脉弦或涩。

　　[治法]活血化瘀，理气解郁。

　　[方药]通窍活血汤(《医林改错》)合四逆散(《伤寒论》)加减。

　　桃仁、红花、生地黄、川芎、赤芍、老葱、生姜、麝香、柴胡、枳壳、甘草

　　[加减]若胀痛明显者，可酌加香附、青皮、郁金；若纳差脘胀者，可酌加焦三仙、陈皮；若略兼寒象者，可酌加乌药、木香；若兼有热象者，可酌加丹皮、栀子；若兼气虚者，可酌加黄芪、党参。

　　3.肝郁脾虚证

　　[辨证要点]精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，思虑过度，多疑善忧，善太息，食欲下降，消瘦，易疲劳，稍事活动便觉催息，脱痞吸气，月经不调，大便时溏时干；或咽中不适如有异物梗阻。吞之不下，吐之不出。舌苔薄白，脉弦细，或弦滑。

[治法]疏肝解郁，化痰散结。

　　[方药]逍遥散(《太平惠民和剂局方》)合半夏厚朴汤(《金匮要略》)加减。

柴胡、当归、白芍、白术、炙甘草、法半夏、厚朴、茯苓、生姜、紫苏叶。

　　[加减]若胀痛明显者，可酌加香附、青皮、郁金；若纳差脘胀者，可酌加焦三仙、陈皮；若略兼寒象者，可酌加乌药，木香；若兼有热象者，可酌加丹皮、栀子。

[常用中成药]舒肝解郁胶囊。

　　4.肝胆湿热证

　　[辨证要点]情绪抑郁或急躁易怒，郁闷不舒，失眠多梦，胸胁满闷，口苦纳呆，呕恶腹胀，大便不调，小便短赤。舌红苔黄腻，脉弦滑数。

　　[治法]清肝利胆，宁心安神。

　　[方药]龙胆泻肝汤(《医方集解》)加减。

　　龙胆草、黄芩、栀子、川木通、泽泻、当归、生地黄、柴胡、甘草、车前子、珍珠母、龙齿。

[加减]肝胆实火较盛，烦躁不安者，可去车前子，酌加黄连；湿盛热轻者，可去黄芩、生地黄，酌加滑石、薏苡仁；湿热日久伤阴，低热、手足心热者，可酌加银柴胡、白薇。

[常用中成药]龙胆泻肝丸。

　　5.忧郁伤神证

　　[辨证要点]精神恍惚，心神不宁，多疑善虑，悲忧善哭，喜怒无常，时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫，或伴有面部及肢体的痉挛、抽搐等多种症状。舌质淡，苔薄白，脉弦细。

　　[治法]甘润缓急，养心安神。

　　[方药]甘麦大枣汤(《金匮要略》)加减。

　　甘草、浮小麦、磁石、龙骨、牡蛎、天冬、大枣。

　　[加减]若心悸失眠，舌红少苔者，可酌加百合、柏子仁、炒酸枣仁、茯神、何首乌；若手足蠕动或者抽搐者，可酌加当归、生地黄、珍珠母、钩藤；若大便干结者，可酌加黑芝麻、何首乌；若喘促气逆者，可酌加五磨饮子

　　[常用中成药]乌灵胶囊、刺五加脑灵胶囊。

　　6.肾虚肝郁证

　　[辨证要点]情绪低落，郁闷烦躁，悲观失望，兴趣索然，疏懒退缩，意志减退，神思恍惚，反应迟钝，行为迟滞，胸胁胀痛，脘闷嗳气，不思饮食，腰膝酸软。偏于阳虚者，面色咣白，手足不温，少气乏力，甚则阳痿遗精，带下清稀，舌淡苔白，脉沉细；偏于阴虚者，失眠，心烦易惊，颧红盗汗，手足心热，口燥咽干，舌红少苔，脉弦细数。

　　[治法]益肾补虚，调气安神。

　　[方药]滋水清肝饮(《医宗己任编》)加减。

　　生地黄、牡丹皮、茯苓、泽泻、刺五加、五味子、郁金、合欢皮、柴胡、栀子、白芍、甘草。

[加减]偏阳虚者，可酌加附子、山药、枸杞子、当归、杜仲、菟丝子；偏阴虚者，可酌加熟地黄、山茱萸、鹿角胶、龟甲胶；若失眠烦躁者，可酌加磁石。

　　(二)其他治疗    可根据患者情况，酌情选择单验方、针灸、耳针、电针、推拿等治疗。

　　1.单验方

　　(1)百合酸枣仁粥：百合50g，酸枣仁25g，粳米100g。煎汤取汁，加入适量梗米熬粥。适用于忧郁伤神证

　　(2)百合粥：百合50g，粳米100g，白糖50g。百合和梗米洗净同放入锅中，大火烧沸后，改小火煮至粥成。适用于忧郁伤神证。

　　(3)龙牡莲子羹：龙骨、牡蛎各20g，知母5g，莲子30g。取前3味先煎45分钟，去渣取汁，再加入莲子煎煮。至莲子酥软后，加入适量的白糖服用。适用于阴虚火旺证。

　　(4)玫瑰菊花粥：玫瑰花10g，菊花10g，糯米50g，梗米100g。洗净，同放入锅中，大火烧沸后，改小火煮至粥成。适用于肝郁脾虚证。

　　2.针灸以疏肝解郁，养心安神为治则，取督脉及手少阴经、手足厥阴经穴为主。

　　(1)主穴：神门、大陵、内关、期门、心俞、合谷、太冲。

　　(2)配穴：肝气郁结者，加肝俞、行间；肝郁脾虚者，加肝俞、脾俞、足三里；肝胆湿热者，加日月、太溪、三阴交；忧郁伤神者，加百会、通里、日月；肾虚肝郁者，加肾俞、肝俞、太溪。

　　(3)操作：毫针刺，实证用泻法，虚证用补法。

　　3.耳针

　　(1)取穴：皮质下、心、肾、肝、脾、神门、耳背心、交感、内分泌。

　　(2)操作：每次选3-4穴，交替使用，局部消毒，用毫针刺，每次留针15-20分钟，每日1次，10次为一疗程。或用撤针埋藏或王不留行籽贴压，每3-5日更换1次。适用于心脾两虚及忧郁伤神的抑郁障碍。

　　4.电针

　　(1)取穴：发作时取水沟、合谷、内关、神门、足三里、太冲；不发作时取内关、神门、足三里、三阴交；癔症性瘫痪加曲池、阳陵泉。

　　(2)操作：针刺得气后，选用疏密波或连续波，发作时用强刺激，每次10-20分钟，不发作时用弱刺激或中度刺激，以病人能耐受为度，每日或隔日1次，10次为一疗程，每两疗程间间隔2天，可治疗3-4疗程。

　　5.推拿

　　(1)背腰部操作：患者俯卧位，术者用接法在患者背腰部脊柱两侧施术，时间5分钟；用一指禅推或指揉法在脊柱两侧膀胱经肝俞、脾俞、胃俞施术，每穴2分钟。

　　(2)胁肋部操作：患者仰卧位，术者指揉患者章门、期门，每穴2分钟；指摩胁肋部3分钟，掌摩腹3分钟。