面瘫是以口、眼向一侧㖞斜为主要表现的病证，又称为“口眼㖞斜”。本病可以发生于任何年龄，多见于冬季和夏季。发病急速，以一侧面部发病为多。多因正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪乘虚入中面部经络，气血痹阻，导致面瘫的发生。西医学中的面神经炎可参考本章辨证论治。

(一)临床表现    常急性发作，一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，颜纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂㖞向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症。部分患者病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌陶动，形成“倒错”现象。辅助检查的主要目的是明确周围性面瘫诊断。常用的辅助检查有肌电图等

　　(二)病证诊断    本病是由风邪入中面部，经络阻滞所致，关键在于辨别是否兼夹有寒、热或痰之邪。兼夹有寒者多有头面部受寒史，症见恶寒或发热，流清涕等；兼夹有热者多继发于感冒发热，症见恶风发热，头疼，口咽干燥，两目干涩，耳后作痛等；兼夹有痰者多症见面部麻木作胀，头部沉重，身困乏力，胸脘满闷等。面瘫日久，症见面肌僵硬，时有抽搐，眼睑闭合不全，则发展为气虚血瘀之证。

　　(三)类证鉴别

　　1.中风病可有口舌㖞斜，同时伴突然昏仆，半身不遂，言语謇涩，偏身麻木。

　　2.面痛病面部如刀割、火灼样疼痛，不能触碰。无口角㖞斜，不能闭目等。

治疗期间面部应注意保暖，避风寒。眼睑闭合不全者宜配合眼药水或眼药膏外用，防止感染。

治疗当分虚实，实证多因正气不足，脉络空虚，感受风寒或风热之邪，治疗宜以祛风为主，兼辨风寒、风热、风痰，辅以散寒、清热、化痰等法；虚证治以益气养血通络为主；虚实夹杂者，当以兼顾。

　　(一)辨证论治

　　1.风寒袭络证

　　[辨证要点]突然口眼㖞斜，眼睑闭合不全，有头面部受寒史。舌淡苔薄白，脉浮紧。

　　[治法]祛风散寒，温经通络。

　　[方药]麻黄附子细辛汤(《伤寒论》)加减。

　　炙麻黄、熟附子、细辛。

　　[加减]若咳嗽痰白者，可酌加陈皮、杏仁、炒莱菔子；若鼻塞流涕者，可酌加苍耳子、辛夷；若项背强者，可酌加葛根；若四肢酸痛者，可酌加桑枝、桂枝；若舌苔厚腻，嗳腐吞酸，兼中焦停食者，可酌加神曲、炒谷芽。

　　2.风热袭络证

　　[辨证要点]突然口眼㖞斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史。舌红苔黄腻，脉浮数。

　　[治法]疏风清热，活血通络。

　　[方药]大秦艽汤(《医学心悟》)加减。

　　秦艽、当归、川芎、甘草、白芍、生地黄、熟地黄、茯苓、羌活、独活、白术、防风、白芷黄芩、细辛、地龙、蝉蜕。

　　[加减]若咳重痰黄者，可酌加鱼腥草、天竺黄、浙贝母、瓜萎；若胸闷者，可酌加瓜萎皮、郁金；若头痛者，可酌加菊花、蔓荆子；若口渴者，可酌加天花粉、石斛；若鼻塞者，可酌加苍耳子。

　　3.风痰阻络证

　　[辨证要点]突然口眼㖞斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎。舌胖大，苔白腻，脉弦滑。

　　[治法]祛风化痰，通络止痉。

[方药]牵正散(《医方考》)加减。

白附子、僵蚕、全蝎

　　[加减]若呕吐频作者，可酌加代赭石、旋覆花、胆南星；若舌苔厚腻，水湿潴留者，可合五苓散(《伤寒论》);若脘闷不食者，可酌加白蔻仁、砂仁；若兼耳鸣重听者，可酌加生葱、石菖蒲、远志。

　　4.气虚血瘀证

　　[辨证要点]口眼㖞斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐。舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。

　　[治法]益气活血，通络止痉。

　　[方药]补阳还五汤(《医林改错》)加减。

黄芪、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙。

　　[加减]若兼畏寒肢冷者，可的加桂枝；若兼虚热内生，骨蒸潮热，肌肤甲错者，可酌加丹皮、黄柏、知母、玄参。

　　(二)其他治疗    可根据患者情况，的情选择单验方、针条，刺络拔罐等治疗。

　　1.单验方

　　(1)生黄芪120g，当归尾6g，赤芍6g，地龙、桃仁、红花、川艺各3。水前服，每日1剂，1天为1个疗程。适用于老年人口眼㖞斜。

　　(2)活鳝鱼1条，去头，即用其鲜血涂抹(向左㖞涂右侧，向右㖞涂左侧)，10-15分钟后洗去1日1次。适用于面神经麻痹。

　　(3)乳香30g，丁香3g，蓖麻子30枚，共捣如泥，排纱布上，左㖞贴右，右㖞贴左，胶布固定研天换药1次，5次可效。适用于面神经麻痹。

　　2.针灸治疗采用循经与面部局部三线法取穴。

　　(1)急性期：发病15天以内。

　　①治法：驱风祛邪，通经活络。

　　②取穴及操作

　　第1周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位。针刺0.8~1寸，百会平补平泻，风府、风池、合谷泻法，太冲补法，留针30分钟。

　　第2周：循经取穴，取头部及面部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷(健侧或双侧)等，刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、巨醪等，针刺0.8-1寸，平补平泻手法，留针30分钟。

　　③随症配穴：舌前2/3味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫。亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔0.5寸1针，排列成两排(约针8~10针)，留针30分钟。

　　(2)恢复期：发病16天至6个月。

　　①治法：活血化瘀，培补脾胃，荣肌养筋。

　　②取穴：循经取穴、头部穴位及面部局部三线法取穴

　　循经取穴配用局部面部外周穴位：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.8-1寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里内庭采用补法，留针30分钟。

　　面部局部三线法取穴：从神庭、印堂、水沟至承浆，这些穴位在人体面部正中线上称为中线；阳白、鱼腰、承泣、四白、巨醪、地仓在面前旁正中一条线上，称为旁线；太阳、下关、颊车在面部侧面的一条线上，称为侧线。始终以三条基本线上的穴位为主穴。

　　③随症配穴：眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴，鼻翼运动障碍取迎香穴，颏肌运动障碍取夹承浆穴。针刺0.5~1.5寸，采用平补平泻、间断快速小幅度捻转手法，200转/分，捻针2分钟，间隔留针8分钟，重复3次，留针30分钟。亦可采用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔0.5寸1针，排列成两排(约针8-10针)，留针30分钟。

　　(3)联动期和痉挛期

　　①治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。

　　②取穴及操作：采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗：百会、风府、风池、太冲合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.8-1寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法。

　　③随症配穴：若面肌跳动选行间、阳陵泉，采用泻法；若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸治疗，采用补法，留针30分钟。

若出现倒错或联动，采用缪刺法(即在针刺患侧的同时配合刺健侧)，根据倒错或联动部位若出现倒错或联动，鱼腰、承泣、四白、巨醪、地仓、颊车等穴，还可配合艾灸、温针灸或者热敏炎治疗。风寒装络证加风池、列缺；风热袭络证加大椎、曲池；风阻络证加足三里、丰隆；气虚血瘀证加足三里、膈俞。

　　3.皮肤针法    用梅花针叩刺阳白、颧醪、地仓、颊车，以局部潮红为度，每日或隔日1次，适用于恢复期。

　　4.刺络拔罐法    用三棱针点刺阳白、颧醪、地仓、颊车，拔罐，每周2次，适用于恢复期、后遗症期。

　　5.电针法    选太阳、阳白、地仓、颊车，接通电针仪，通电10-20分钟，强度以患者面部肌肉微见跳动而能耐受为度。如通电后，见牙齿咬嚼者，为针刺过深，刺中咬肌所致，应调整针刺的深度。适用于恢复期、后遗症期。

　　6.患侧面颊部火罐法    用玻璃罐闪火法，在患侧面颊部以颧醪为中心拔火罐，将半侧面部肌肉紧紧吸聚。留罐5分钟左右，期间注意观察皮肤颜色改变情况，以免吸力过大或时间太久而发生水疱。起罐后嘴角偏斜的症状即有所改善。此法适用于恢复期。

　　7.口腔黏膜按摩划割法    用镵针划割内颊车穴(口腔颊黏膜)，第1次治疗双侧均划割，以后划患侧即可。纵向划割4~5下，见血即可，不宜太深，以免损伤大血管，每周2次。