消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿浊、尿有甜味为主要特征的综合病证。中医学早有论述，《素问·奇病论》:“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”后世医家将其分为上、中、下三消。《太平圣惠方·三痛论》“夫三痛者，一名疗渴，二名痛中，三名疗肾。”相当于现代医学的糖尿病。另外，尿崩症因具有多尿、烦渴的临床特点，也可参考本章辨证论治。

(一)临床表现    多饮、多食、多尿、形体消瘦。有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病证，应考虑消渴的可能。

　　辅助检查的主要目的是明确血糖、尿糖的持续性异常，常用的辅助检查有：血液检查(空腹血糖、餐后2小时血糖、随机血糖、糖化血红蛋白，口服葡萄糖耐量试验),尿液检查(尿常规)。

(二)病证诊断    本病多因禀赋异常、五脏柔弱、素体阴虚、情志失调、过食肥甘、久坐少动等而发病。禀赋异常为内因，饮食情志为外因，内外因相合而发病。根据病变病位及临床表现的不同，本病可分为上、中、下三消。根据累及脏腑、标本虚实的不同，本病可分为肝胃郁热证、胃肠实热证、脾虚胃热证、上热下寒证、阴虚火旺证、气阴两虚证、阴阳两虚证等证型，各型均可伴有瘀、痰、湿、浊等兼证。

　　(三)类证鉴别

　　1.口渴症    口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿酣、消瘦等消渴的特点。

　　2.瘿病    瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征，且无消渴的多饮、多尿、尿甜等症状。

本病除药物治疗外，注意生活调摄具有十分重要的意义。正如《傅们事亲·消之说当从火断》云：“不减滋味，不成嗜微，不节言怒，病已而复作。能从此三者，消渴亦不足忧矣。”尤其是节制饮食，具有基础治疗的重要作用。在保证机体合理需要的情况下，应限制粮食、油脂的摄入，忌食糖类，饮食宜以适量米、麦、杂粮，配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等，定时定量进餐。戒烟酒、浓茶及咖啡等。保持情志平和，制订并实施有规律的生活起居制度。

根据标本虚实确定治疗原则。实证为主者，当以开郁清热、通腑泄热为法；虚证为主者，当以滋阴降火、益气养阴、阴阳双补为法；虚实夹杂者，当以辛开苦降、清上温下为法。同时，根据伴随的兼证情况，治以活血、化痰、燥湿、降浊。

(一)辨证论治

　　1.主证

　　(1)肝胃郁热证

　　[辨证要点]脘腹痞满，胸胁胀闷，面色赤红，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄。舌质红，苔黄，脉弦数。

[治法]开郁清热。

[方药]大柴胡汤(《金匮要略》)加减。

　　柴胡、黄芩、清半夏、枳实、白芍、大黄、生姜。

　　[加减]若见大便秘结者，加玄参、麦冬、生地黄润燥通腹；腹部胀满者，加陈皮、莱菔子、焦槟榔行气消胀。

　　[常用中成药]大柴胡颗粒。

　　(2)胃肠实热证

　　[辨证要点]脘腹胀满，痞满不适，大便秘结，口干口苦，或口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥。舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。

　　[治法]通腑泄热。

　　[方药]大黄黄连泻心汤(《伤寒论》)加减。

　　大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、玄明粉。

　　[加减]若见口渴明显者，加天花粉、麦冬、玉竹、知母养阴生津；烦热易怒者，加生地黄、决明子、菊花清热平肝。

　　[常用中成药]牛黄清胃丸、新清宁片。

　　(3)脾虚胃热证

　　[辨证要点]心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠或头晕心悸，或痰多。舌淡胖，舌下脉络瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。

　　[治法]辛开苦降。

　　[方药]半夏泻心汤(《伤寒论》)加减。

　　半夏、黄芩、黄连、党参、干姜、炙甘草。

　　[加减]若见脾虚不运、纳差腹胀者，加白术、茯苓、山药、枳壳、木香行气健脾；胃热者，加石膏、知母、麦冬清胃养阴。

　　(4)上热下寒证

[辨证要点]心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚。舌红，苔黄根部腐腻，舌下脉络瘀阻，脉弦滑。

　　[治法]清上温下。

[方药]乌梅丸(《伤寒论》)加减。

　　乌梅、黄连、黄柏、干姜、蜀椒、附子、当归、肉桂、党参。

[加减]若见肺有燥热者，加知母、桑叶、黄芩清肺润燥；心烦口苦，胃脘灼热者，加石膏、知母、淡竹叶清热除烦。

　　[常用中成药]乌梅丸。

　　(5)阴虚火旺证

　　[辨证要点]五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦溲赤便秘。舌红赤少苔，脉虚弦数。

　　[治法]滋阴降火。

　　[方药]知柏地黄丸(《景岳全书》)合白虎汤(《伤寒论》)加减。

　　知母、黄柏、山萸肉、丹皮、山药、石膏、梗米、甘草、天花粉、黄连、生地黄、藕汁。[加减]若见阴虚肠燥、大便干结者，加玄参、麦冬、火麻仁以润肠通便。

　　[常用中成药]知柏地黄丸、十味玉泉胶囊。

　　(6)气阴两虚证

　　[辨证要点]形体消瘦，倦息乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，大便稀溏，口干口苦。舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。

　　[治法]益气养阴。

　　[方药]麦味地黄丸(《寿世保元》)加减。

　　人参、黄芪、麦冬、五味子、熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸。

　　[加减]若见倦息乏力甚者，重用黄芪，加白术益气健脾；口干、咽燥甚重者，加麦冬、天冬、天花粉、石斛养阴生津。

　　[常用中成药]消渴丸、渴乐宁胶囊、参芪降糖颗粒、天芪降糖胶囊。

　　(7)阴阳两虚证

　　[辨证要点]小便频数，夜尿增多浑浊如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯面色黧黑，畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，纳食不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻。舌体淡胖，苔白而干，脉沉细无力。

　　[治法]阴阳双补。

　　[方药]金匮肾气丸(《金匮要略》)加减。

　　桂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、枸杞子、甘草、杜仲、菟丝子、当归、鹿角胶。

　　[加减]若见偏阳虚者，加右归饮；偏阴虚者，加左归饮。

[常用中成药]金匮肾气丸。

　　2.兼证

　　(1)瘀证

　　[辨证要点]胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心悸，心烦失眠，或中风偏瘫，语言謇涩，视物不清，唇紫暗。舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，苔薄白，脉弦或沉而涩。

　　[治法]活血化瘀。

　　[方药]桃红四物汤(《医垒元戎》)加减。

　　地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花。

　　[加减]若见瘀阻经络者，加全蝎、地龙活血通络；瘀阻血脉者，加三棱、莪术、水蛭破血祛瘀。

　　[常用中成药]糖脉康颗粒、木丹颗粒、芪蛭降糖胶囊(片)。

　　(2)痰证

　　[辨证要点]嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，口黏痰多，食油腻而加重。舌体胖大，苔白厚腻，脉滑。

　　[治法]行气化痰。

　　[方药]二陈汤(《太平惠民和剂局方》)加减；偏痰热黄连温胆汤(《六因条辨》)加减。

半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣。

[加减]若见脘腹满闷者，加木香、枳壳、大腹皮行气消胀；恶心口黏者，加砂仁、荷叶化湿和胃。

[常用中成药]二陈丸。

　　(3)湿证

　　[辨证要点]头重昏蒙。四肢沉重，遇阴雨天气加重，倦息嗜卧，脘腹胀满，食少纳呆，便糖或黏滞不爽。舌胖大，边齿痕，苔腻，脉弦滑。

[治法]健脾燥湿。

[方药]三仁汤(《温病条辨》)加减。

　　杏仁、戴仁、慧苡仁、厚朴、半夏、通草、滑石、竹叶。

　　[加减]若见食少纳呆者，加山楂、神曲、麦芽以消食和胃；胁下或脘腹胀满疼痛者，加柴胡郁金、白芍以疏肝健脾。

[常用中成药]参苓白术丸。

　　(4)浊证

　　[辨证要点]腹部肥胖，实验检查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝。舌胖大，苔腐腻，脉滑。

　　[治法]消膏降浊。

　　[方药]大黄黄连泻心汤(《伤寒论》)加减

　　大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、玄明粉、红曲、生山楂、西红花、威灵仙。

　　[加减]若见血尿酸高者，加秦皮、威灵仙清热除湿；血脂高者，加山楂、决明子消食调脂。

[常用中成药]加味保和丸。

　　(二)其他治疗    可根据患者情况，酌情选择中药外治、针灸、拔罐、气功、中药注射剂等治疗方法。

　　1.外治法

　　(1)中药熏洗：生地、赤芍、威灵仙、伸筋草、透骨草、黄芪。

　　(2)中药沐足：生地、赤芍、桂枝、威灵仙、伸筋草、透骨草、黄酒、陈醋。

　　2.针灸、拔罐疗法(适应证：早、中期糖尿病)

　　(1)阴虚火旺证：鱼际、太渊、心俞、肺俞、脾俞、玉液、金津、承浆。

　　(2)气阴两虚证：内庭、三阴交、胃俞、脾俞、中脘、足三里。

　　(3)阴阳两虚证：太溪、太冲、肝俞、肾俞、脾俞、足三里、关元。

　　3.气功疗法    可根据病情选择八段锦、六字诀、易筋经、五禽戏、丹田呼吸法等。

　　4.中药注射剂    丹参注射液、黄芪注射液、舒血宁注射液、丹红注射液、血栓通注射液等。