乳腺肿瘤是女性常见疾病之一，包括良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。良性肿瘤中以乳腺纤维腺瘤（fibroadenoma）最多见，约占良性肿瘤的3/4；其次为导管内乳头状瘤（intraductalpapilloma），约占1/5。在恶性肿瘤中，98%是乳腺癌（breastcancer）；其次为肉瘤（sarcoma），约占2%。男性患乳腺肿瘤者极少。

　　（一）乳腺纤维腺瘤

　　乳腺纤维腺瘤是较为常见的一类乳腺良性肿瘤，它的发生与雌激素有关。多见于15~35岁女性，高发年龄是20～25岁。好发于乳房外上象限，约75%为单发，少数为多发。除无意中发现乳房肿块外，患者常无明显自觉症状。肿块为圆形或卵圆形，质地似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动，增大较缓慢，与月经周期无关。超声提示圆形或分叶状界限清楚的低回声结节，周围有声晕。该肿瘤极少恶变，对诊断可疑者可穿刺行活体组织检查，确诊后可观察。但手术切除是治疗纤维腺瘤唯一有效的方法。手术应将肿瘤连同其包膜整块切除。

　　（二）乳管内乳头状瘤

　　乳管内乳头状瘤多见于40～50岁的经产妇，75%病例肿瘤发生在乳晕区大乳管内，常为单发，也可为多发。一般乳头状瘤直径为数毫米，少数大于1cm。瘤体呈草莓样鲜红色，质脆易出血。有时发现病变存在于中、小乳管内，5%~33%可发生癌变。病因尚不清楚。临床上一般无自觉症状，常因乳头溢液污染内衣而引起注意，溢液可为间歇性，性状为血性、暗棕色或黄色液体。约2/3的患者扪不到肿块，少数可在乳晕区扪及直径为数毫米至1cm的圆形结节，轻压该结节时，常可见从乳头溢出血性液体。根据上述表现，结合B超、钼靶和纤维乳管镜检查可帮助诊断。但需注意与导管内乳头状癌和乳腺导管扩张症鉴别。治疗方法为手术，将病变所在乳管系统切除。

　　（三）乳腺癌

　　乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，20岁前少见，45~50岁多见，绝经后发病率继续上升。雌激素与乳腺癌的发病有直接关系。月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕、初次足月产的年龄、乳腺癌家族史与乳腺癌的发病有关。另外，营养过剩、肥胖、高脂肪饮食、环境因素及生活方式与乳腺癌的发病也有一定关系。

（1）临床表现

　　①早期可无任何症状，仅表现为无意中发现乳房内无痛、单发的小肿块，这也是多数患者就诊的主要原因。

　　②多数患者表现为乳房内可触及质硬肿块，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韧带，可致肿瘤表面皮肤凹陷，即"酒窝征"。邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，出现乳头偏斜或回缩、凹陷。如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，导致淋巴回流障碍，出现组织水肿，皮肤呈"橘皮样"改变。乳腺癌发展至晚期，可侵入胸肌筋膜、胸肌，癌块固定于胸壁而不易推动。乳腺癌淋巴转移最初多见于腋窝，增大淋巴结质硬、无痛且可被推动；随疾病发展，受累淋巴结数目增多，并融合成团，甚至与皮肤或深部组织黏附。肝转移者可出现肝大、黄疸等。

　　③值得注意的是炎性乳腺癌和乳头湿疹样乳腺癌（Paget病）。炎性乳腺癌较少见，表现为大部分乳房皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高，其特点是发展迅速、预后差。乳头湿疹样乳腺癌少见，乳头有瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，恶性程度低，发展慢，发生腋窝淋巴结转移较晚。

　　（2）辅助检查乳腺B超、钼靶是诊断乳腺癌的常规检查方法。胸部X线平片、腹部B超及放射性骨扫描检查是除外肺、肝及骨有无肿瘤转移的常用手段，而CT检查对诊断内脏转移肿瘤准确性更高。乳腺MRI对除外乳腺内多发病灶，决定是否适合保乳手术有重要价值。乳腺癌时血CEA、CA153标志物可升高。粗针穿刺活检组织学检查是确诊方法。

　　（3）鉴别诊断

　　①乳腺纤维腺瘤：常见于青年妇女，肿瘤大多为圆形或椭圆形，边界清楚，质韧，活动度大，发展缓慢。

　　②乳腺囊性增生病：多见于中年妇女，常表现为乳房胀痛和乳腺内肿块，肿块或局部乳腺增厚与周围乳腺组织分界不明显，常呈周期性病变，与月经周期有关。

　　③乳腺导管扩张症：又称浆细胞性乳腺炎，是乳腺导管阻塞、扩张，继而出现乳腺间质的无菌性炎症，炎性细胞中以浆细胞为主。临床上60%～70%患者呈急性期炎症表现。

　　④乳腺结核：由结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症，少见。常需依靠病理确诊。

多学科联合综合治疗已成为乳腺癌治疗的主要模式，治疗方法包括手术、化疗、放射治疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医中药治疗。治疗方法的选择需根据患者的年龄、身体状况、肿瘤的病理特性（生物分子分型）等进行个体化治疗。

　　（1）手术治疗：目前常用手术方法有乳腺癌改良根治术（全乳房切除和腋窝淋巴结清扫）、全乳房切除术、保留乳房的乳腺癌切除术、乳房切除即刻乳房重建术等。前哨淋巴结是指接受乳腺癌引流的第一枚或几枚淋巴结，这些淋巴结的状态可反映腋窝其他淋巴结的受累情况，若前哨淋巴结活体组织检查阳性，可进行腋窝淋巴结清扫；若前哨淋巴结阴性，则腋窝不需再手术，这样大幅度减少了腋窝淋巴结清扫所导致的手术并发症。

　　（2）化疗：属于全身性治疗，有手术前的化疗（新辅助化疗）、术后辅助化疗和晚期患者的解救化疗。常用的化疗方案有CMF（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）、AC（多柔比星和环磷酰胺）、TC（多西他赛和环磷酰胺）、CAF（环磷酰胺、多柔比星或表柔比星和氟尿嘧啶）、TAC（紫杉醇、多柔比星或表柔比星和环磷酰胺）或AC（多柔比星或表柔比星和环磷酰胺）序贯T（紫杉醇）等方案。

　　（3）内分泌治疗：属于全身治疗，药物分为：①抗雌激素，与ER结合，阻断雌激素对受体的作用，最常用的是他莫昔芬（tamoxifen,TAM）。②孕激素类，主要是醋酸甲地孕酮和醋酸甲羟孕酮两大类。③芳香化酶抑制剂，其作用机制是通过抑制绝经后妇女肾上腺和脂肪中芳香化酶的活性，从而阻断雌激素的合成，降低体内雌激素的水平，达到抑制乳腺癌生长的目的。此类药物包括非甾体类芳香化酶抑制剂（来曲唑、阿那曲唑）和甾体类芳香化酶抑制剂（依西美坦）。④LHRH类似物，代表药为戈舍瑞林（zoladex），可以代替卵巢切除术，治疗绝经前复发转移性乳腺癌。

　　（4）放射治疗：属于乳腺癌的局部治疗，用于早期乳腺癌保乳患者、腋窝淋巴结转移≥4枚、原发肿瘤最大直径≥5cm或肿瘤侵及乳房皮肤、胸壁。

　　（5）生物学治疗：包括免疫治疗及基因治疗。目前有针对HER-2阳性乳腺癌患者的靶向治疗，主要药物是曲妥珠单克隆抗体（赫赛汀）。

　　（6）中医中药治疗：采用祛邪扶正的药物提高免疫力、抑制肿瘤的生长，提高化疗、放疗的耐受力。

康复和护理康复生理功能的恢复、心理状态的调整及社会活动能力的恢复。乳腺癌的康复治疗就是在乳腺癌正规治疗同时或结束后，帮助患者恢复机体生理功能、调整心理状态，并且能够回归社会，重建被疾病破坏了的生活。

　　康复治疗的内容：①循序渐进施行患侧上肢功能锻炼，对于恢复患者肩关节功能和预防及减轻水肿至关重要，但必须严格遵守循序渐进的顺序，不可随意提前，以免影响伤口的愈合。②预防或减轻上肢淋巴水肿，防治感染，不宜在患肢手臂进行有创性操作；避免高温环境，避免烫伤；避免负重。轻度或中度淋巴水肿，沿淋巴走向自下而上向心性按摩；做手臂功能恢复训练；戴弹力袖套。③营养和运动，乳腺癌疾病本身的进展或治疗期间的不良反应均有可能导致患者营养不良，而营养过剩造成超重也是乳腺癌患者康复期所面临的问题之一。癌症患者同时也是心血管疾病、糖尿病及骨质疏松症的高危人群，因此合理的营养、健康的生活方式在乳腺癌患者康复期显得尤为重要。维持健康的体质量、充足的体力活动以及健康的饮食，可以降低疾病复发风险，增加无病生存的概率。④心理状态的调整，乳腺癌患者的不良情绪主要集中在自尊、身体影响、焦虑和抑郁。⑤性康复指导。⑥生育指导，虽然目前没有证据显示生育会影响乳腺癌患者的预后，但在选择是否生育以及生育时机过程中必须充分考虑患者疾病复发的风险和治疗对后代的影响。