水肿是以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。多因感受外邪、饮食失调或劳倦过度，使肺失通调、脾失转输，肾失开阖、膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛溢肌肤。西医学中的多种心脏疾病引起的心源性水肿，各种肾脏疾病引起的肾源性水肿，多种肝脏疾病引起的肝源性水肿，各种慢性消耗性疾病长期营养缺乏导致的营养不良性水肿，甲状腺功能减退、原发性醛固酮增多导致的内分泌性水肿以及特发性水肿等均可参考本章辨证施治。

(一)临床表现    水肿初起多从眼睑开始，继则延及头面、四肢以及全身，也可先从下肢开始，逐渐波及全身。如病势严重，可伴有胸腹水而见腹部膨胀、胸闷心悸、气喘不能平卧等症。更严重者可见尿闭、恶心呕吐、口有异味，甚则发生剧烈头痛、抽搐等危象。本病分为轻、中、重三度。

　　轻度：仅见于眼睑、胫骨前、踝部皮下水肿，按压后皮肤轻度下陷，平复较快。中度：全身疏松处可见明显水肿，按压后可出现明显的或较深的皮肤下陷，平复缓慢。重度：全身严重水肿，低部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔可有积液，外阴部也可见严重水肿。

　　辅助检查的主要目的是明确水肿的原因。常用的辅助检查有全血细胞分析、尿液分析、24小时尿蛋白定量、肝肾功能、电解质、血浆醛固酮、甲状腺功能、超声心动、肝胆肾脏B超、心电图等。

　　(二)病证诊断    水肿的发生主要责于全身气化功能障碍，肺、脾、肾三脏相干为病，导致水液泛溢肌肤。根据病程长短及部位，可分为阴水和阳水。阳水多起病急骤，从面目先肿，肿势以腰以上较甚，肤色光亮而薄，按之凹陷易于恢复。兼见烦热、口渴、小便赤涩、大便秘结等表、热、实证。一般病程较短。阴水多起病缓慢，自下肢先肿，肿势以腰以下为甚，肤色萎黄或晦暗，按之凹陷恢复较慢。兼见不烦渴、小便少但不赤涩、神疲气怯等里、虚、寒证，病程较长。

　　(三)类证鉴别    鼓胀：鼓胀的主症是单腹胀大、面色苍黄、腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水聚腹中。

1.充分休息，保证睡眠，避免疲劳。

　　2.避风防寒，免受外邪侵扰，防止呼吸道、胃肠道、皮肤感染。

　　3.饮食清淡，少盐或忌盐，少食或忌食肥甘厚腻以及辛辣刺激性食物。

　　4.适当饮水，水肿明显时要控制饮水量。

　　5.谨慎用药，以防药物伤肾。

阳水可发汗利尿，或攻逐解毒，以祛邪为主。阴水以健脾，温肾补气，养阴扶正为主。有瘀血征象者，可结合应用活血化瘀。

　　(一)辨证论治

　　1.风水相搏

　　[辨证要点]初起眼睑浮肿，迅即四肢及全身皆肿，兼恶风发热、小便不利。偏于风热者，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。

　　[治法]疏风清热，宣肺行水。

　　[方药]越婢加术汤(《金匮要略》)加减。

　　麻黄、生石膏、白术、甘草、大枣、生姜。

　　[加减]风寒重者，加紫苏叶、防风；风热重者，加金银花、连翘、芦根；咽喉红肿疼痛严重者，加板蓝根、牛劳子、射干；咳喘重者，加前胡、杏仁、葶苈子、紫苏子。

　　2.湿毒浸淫

　　[辨证要点]眼睑浮肿，进而影响全身，小便短少，恶风发热，身发疮疡，甚则溃烂。舌质红，苔薄黄，脉浮数。

　　[治法]宣肺利水，清热解毒。

[方药]麻黄连翘赤小豆汤(《伤寒论》)合五味消毒饮(《医宗金鉴》)加减。

　　麻黄、杏仁、赤小豆、野菊花、蒲公英、地丁、金银花。

　　[加减]湿盛而肌肤糜烂者，加苦参、土茯苓；风盛而瘙痒者，加白鲜皮、赤芍；大便秘结者加大黄、芒硝(根据病情从少量逐渐加量)。

　　3.湿热壅盛

　　[辨证要点]遍身浮肿，皮肤绷紧发亮，胸脘唐闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结。舌红苔黄腻，脉沉数或濡数。

[治法]分利湿热。

[方药]疏凿饮子(《重订严氏济生方》)加减。

　　槟榔、川椒目、赤小豆、羌活、秦艽、茯苓皮、生姜皮、大腹皮、黄柏。

　　[加减]尿痛尿血者，加大小蓟、白茅根；便结者，加大黄；胸满气喘，不得平卧者，加荐苈子、大枣、莱菔子、苏子、白芥子；口咽干燥，大便干结者，加猪苓、滑石、阿胶。

　　以上三种证型为阳水水肿，中成药可以选用正清风痛宁、黄葵胶囊、八正胶囊。

　　4.脾虚湿困

　　[辨证要点]全身浮肿，尤以下肢为甚，按之凹陷，时有晨起浮肿甚，纳少便溏，倦息乏力腰背酸痛，胫膝酸软，动则气短，尿有余沥。舌淡苔白，脉沉滑。

　　[治法]健脾补气，利水消肿。

　　[方药]防己黄芪汤(《金匮要略》)合参苓白术散(《天平惠民和剂局方》)加减。

黄芪、汉防己、炒白术、党参、茯苓、山药、杜仲、续断、莲子肉、车前子。

　　[加减]腹水明显，腹胀难忍，甚则腹大不能起床者，加大腹皮、生姜皮、陈皮、鸡内金。

[常用中成药]参苓白术颗粒(丸)。

　　5.脾肾阳衰

　　[辨证要点]面浮身体肿胀，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸气促，腰部冷痛酸痛，畏寒神疲，四肢寒冷，小便量少，面色晄白或灰滞。舌质淡，苔白腻，脉沉缓。

　　[治法]健脾补肾，温阳利水

　　[方药]济生肾气丸(《济生方》)合真武汤(《金匮要略》)加减。

　　制附子、巴戟天、仙灵脾、熟地黄、茯苓、车前子、山药、炒白术、山茱萸、桂枝、生姜、大枣。

　　[加减]小便清长量多者，加菟丝子、补骨脂；心悸、唇绀、脉虚数或结代者，加重桂枝、附子用量，加炙甘草、丹参；喘促汗出者，加党参、五味子、煅牡蛎、煅龙骨；神疲嗜睡、泛恶，甚则口有尿味者，加制大黄、黄连、姜半夏。

　　[常用中成药]肾康胶囊、百令胶囊、金水宝胶囊。

　　6.气滞血瘀

[辨证要点]浮肿，胸胁满痛，喜吸气，面、唇、肤色晦滞，妇女经水少闭，色暗红或有血块。舌质紫暗或有瘀斑，苔白，脉沉弦

[治法]活血利水。

　　[方药]血府逐瘀汤(《医林改错》)合桃红四物汤(医宗金鉴)加减。

当归、赤芍、川穹、红花、桃仁、丹参、黄芪、泽兰、柴胡、枳壳、牛膝、车前子。

　　[加减]气滞胸胁不造者：加郁金、延湖索、青皮、陈皮；阳气不足者，加仙灵脾、紫河车；水肿明显者，加茯苓皮、薏苡仁。

　　[常用中成药]血府逐瘀口服液、脉血康胶囊、复方血栓通胶囊、红花道遥胶囊；气滞明显者选用加味逍遥丸。

(二)其他治疗    可根据患者情况，酌情选择单验方、针灸及食疗等治疗方法。

　　1.单验方

　　(1)仙鹤草20g，每日水煎代茶饮。

　　(2)玉米须50g，黄精10g，水煎服，每日1剂。分早、晚两次服。

　　2.针灸

　　(1)针刺：主穴选择水分、水道、三焦俞、委阳、阴陵泉。阳水者，加肝俞、列缺、合谷；阴水者，加脾俞、足三里、三阴交。阳水者用泻法，阴水者用补法。

　　(2)灸法：取穴关元、气海、中极、神阙、涌泉，每日1次。适用于肾阳衰微之水肿。

　　3.食疗方

　　(1)赤小豆鲤鱼汤：鲤鱼1条(约500g)，赤小豆500g。将鲤鱼宰杀洗净，赤小豆洗净，放入陶器内，加水1500ml，炖至豆熟即可，每日1剂，分3次。

　　(2)蒸冬瓜：冬瓜500g，连皮切片，放碗里置锅内蒸熟，不加盐，配大米饭一起吃，每天3次。