淋证是指湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，水道不利，以小便频数短涩、淋沥刺痛、小腹拘急隐痛为主症的一类病证。西医学中的泌尿系感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤及乳糜尿等病可参考本章辨证施治。

(一)临床表现    小便频急数，淋沥涩痛，小腹拘急，腰部酸痛为各种淋证的主要表现。病久或者反复发作后，常伴有低热、小腹坠胀、腹部酸痛、疲劳乏力等症。多见于已婚女性，多因感受外邪、情绪变化、疲劳过度而诱发。

　　辅助检查的主要目的是明确淋证的原因。常用的辅助检查有尿液分析、尿细菌培养、泌尿系统B超、泌尿系统CT、膀胱镜等检查。

　　(二)病证诊断    本病的基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。初起属实，久病则虚，常有虚实转化。分为热淋、气淋、血淋、石淋、劳淋、膏淋等证型。临床辨证需首辨六淋，其次辨虚实；虚实夹杂者，须分清标本虚实之主次，病情之缓急，最后辨明淋证的转归与夹杂。

　　(三)类证鉴别

　　1.癃闭癃闭以排尿困难、小便量少，甚至点滴全无为特征。与淋证均有小便量少，排尿困难之症状。但淋证尿频而尿痛，每日排尿量多为正常；癃闭无尿痛，每日排尿量少于正常，甚或无尿排出。癃闭感受外邪，可并发淋证；淋证日久不愈，可发展成癃闭。

　　2.尿血尿血与血淋都有排尿出血，尿色红赤，但一般以小便痛者为血淋，不痛者为尿血。

　　3.尿浊尿浊虽有尿色浑浊，白如泔浆，与膏淋相似，但排尿时无疼痛滞涩感。

1.生活要有规律，注意适当休息，不得劳累。

　　2.饮食宜清淡，多饮水。忌肥甘厚腻、香燥、辛辣等刺激食品。

　　3.避免情绪失常，保持精神愉快。

　　4.保持个人卫生，养成良好生活习惯，如清洁外阴、不憋尿、不过度疲劳，积极治疗糖尿病等原发疾病。

　　5.注意妊娠及产后卫生，禁房事。

本病以实则清利、虚则补益为基本原则。实证以防湿热为主，治宜清热刑湿：虚证以脾肾气虚为主，治宜健脾益肾。

(一)辨证论治

　　1.热淋

[辨证要点]小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶或有腰痛拒按，或有大便秘结。苔黄腻，脉滑数。

　　[治法]清利湿热，通利小便。

　　[方药]八正散(《天平惠民和剂局方》)加减。

　　车前草、通草、瞿麦、淡竹叶、篇蓄、滑石、制大黄、炒栀子。

　　[加减]大便秘结，腹胀者，可用生大黄、枳实；伴见寒热、口苦、呕恶者，加柴胡、黄芩姜半夏；少腹坠胀者，加蜀椒、乌药；伴血尿者，加生地、白茅根。

[常用中成药]三金片、尿感宁、热淋清颗粒、银花泌炎灵片、癃清片。

　　2.石淋

　　[辨证要点]尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血。舌红，苔薄黄，脉弦

[治法]清热利湿，排石通淋。

[方药]石韦散(《集验方》)加减。

　　石韦、冬葵子、滑石、程麦、小蓟、金钱草、海金沙、白芍、炙甘草、藕节、鸡内金[加减]发热者，加黄柏、蒲公英；小便频急、少腹胀满者，加大黄、栀子；枳实；久病正虚者，加黄芪、党参、当归。

　　[常用中成药]除热淋的常用中成药外，可加用排石颗粒。

　　3.血淋

　　[辨证要点]实证表现为小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦舌红，苔黄，脉滑数。虚证表现为尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰膝酸软，神疲乏力，舌淡红，脉细数。

　　[治法]实证以清热通淋，凉血止血；虚证以滋阴清热，补虚止血。

[方药]实证以小蓟饮子(《济生方》)合导赤散(《小儿药证直诀》)加减。

小蓟、藕节、蒲黄、生地、灯心草、炒栀子、淡竹叶、通草、赤芍。

虚证以六味地黄丸合二至丸，或知柏地黄汤加减。

　　生地、山茱萸、山药、丹皮、女贞子、早莲草、小蓟、白茅根、茯苓、续断、狗脊

　　[加减]实证血多色暗有块者，加三七粉、琥珀粉、白茅根；便秘者，加大黄；虚证阴虚湿热者，加滑石、猪苓；虚火伤络者，加龟甲、阿胶。

4.气淋

　　[辨证要点]实证可见郁怒之后，小便涩滞，淋西不已，少胀满疼痛，舌淡红，苔游白，脉多沉弦；虚证可见小腹坠胀，尿有余沥，面色跳白，舌淡红，脉细数。

　　[治法]理气疏导，通淋利尿。

　　[方药]实证以沉香散(《三因极一病证方论》加减。

沉香、陈皮、小茴香、白芍、枳壳、石韦、滑石、炙甘草、王不留行、郁金

　　虚证以补中益气汤(《内外伤辨惑论》)加减。

　　黄芪、党参、白术、当归、柴胡、升麻、陈皮、甘草

　　[加减]实证气滞，少腹胀满难忍者，加青皮、乌药、小菌香；血瘀刺痛者，加红花、赤芍牛膝；眩晕面白者，加熟地黄、阿胶、制首乌；腰酸者，加杜仲、枸杞子。

　　[常用中成药]除热淋的常用中成药外，可加用加味逍遥丸(散)。

　　5.膏淋

　　[辨证要点]实证可见小便浑浊，呈乳白色，或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝结块物，或混有血液、血块，尿道热涩疼痛，舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　虚证可见病久不已，反复发作，淋出为脂，涩痛反见减轻，但形体日渐消瘦，头晕无力，腰膝酸软乏力，舌淡，苔腻，脉细弱无力

　　[治法]实证清热利湿，分清泄浊；虚证补虚固涩。

[方药]实证以萆薢分清饮(《医学心悟》)加减

　　萆薢、石菖蒲、黄柏、车前子、薏苡仁、白术、茯苓、莲子肉、丹参、苦参。虚证以膏淋汤(《医学衷中参西录》)加减。

党参、山药、生地黄、芡实、五倍子、覆盆子、龙骨、牡蛎、白芍、知母。

　　[加减]实证少腹胀，尿涩不畅者，加乌药、青皮；小便夹血者，加小蓟、白茅根、藕节；小便黄且灼热者，加栀子、龙胆草；虚证中气下陷，少腹坠胀者，加太子参、炒白术、升麻、柴胡、桔梗；肾失固涩者加菟丝子、沙苑子、益智仁。

　　[常用中成药]除热淋的常用中成药外，可加用萆薢分清丸。

　　6.劳淋

　　[辨证要点]小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳及发，腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵，舌质淡，脉虚弱。

　　[治法]健脾利湿，益肾固涩。

　　[方药]无比山药丸(《回生集》)加减。

　　山药、茯苓、熟地、山萸肉、肉苁蓉、巴戟天、菟丝子、五味子、赤石脂、牛膝。

　　[加减]脾虚气陷，少腹坠痛，小便点滴而出者，去牛膝、五味子，加黄芪、党参；肾虚五心烦热者，去巴戟天，改熟地黄为生地黄，加知母、黄柏、丹皮；肾阳虚肢冷畏寒者，加附子、肉桂鹿角片；湿热未尽，尿黄热痛者，加车前子、黄柏。

[常用中成药]除热淋中常用中成药外，可加用百令胶囊、金水宝片。

　　(二)其他治疗

　　1.单验方

　　(1)热淋：地锦草、鸭拓草、蒲公英、红藤、地丁、白花蛇舌草、车前草、篇蓄等，任选1~2种，每种30~60g，水煎服，1日1剂。

　　(2)石淋：金钱草60g，水煎服，1日1剂；或煎汤代饮。鸡内金150g，焙干，研为细末备用。

　　(3)血淋：半枝莲15g、篇蓄、瞿麦、车前草各10g，每日1剂，水煎，早晚分服。

　　(4)气淋：赤芍、槟榔各10g，水煎服，1日3次。

　　(5)膏淋：糯米根、芹菜根、玉米须、水蜈蚣、向日葵茎、荠菜花，任选1~2种，每种30-60g，水煎服，1日1剂。

　　(6)劳淋：山药500g、人乳汁200ml。上药混匀后共蒸熟，晒干，研为细末，一次5g，一日3次，开水冲服。

　　2.针灸可根据患者情况，酌情选择针灸、推拿等治疗。

　　(1)针刺：主穴选择中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉。气淋者，加肝俞、太冲；石淋者，加秩边透水道、委阳；劳淋者，加脾俞、肾俞、关元、足三里；血淋者，加血海、膈俞；膏淋者，加气海、足三里。实证用泻法，虚证用补法。

　　(2)灸法：气淋者，灸膻中二壮；石淋者，灸关元、气门、大敦。