月经过多是指月经量明显增多，超过80ml，周期、经期正常。月经过多，多因气虚、血热或血瘀致血海不宁，冲任失固，胞宫失于封藏，经期量增多。一般认为月经量以30-60ml为宜，超过80ml为月经过多。本病可与月经周期、经期异常并发，临床上多见月经先期伴经量增多。西医学中异常子宫出血(AUB)因子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病及宫内节育器等引起的月经过多，可参考本病辨证治疗。

(一)临床表现    月经过多以月经量明显增多为主症，经量超过80ml;持续2个月经周期或以上；月经经期一般正常，周期有一定规律。也可伴见月经提前或延后，或行经时间延长。可伴有痛经、不孕等症状。

　　辅助检查的主要目的是明确病因，排除子宫肌瘤、子宫内膜病变等。常用的辅助检查有：妇科检查、盆腔B超或宫腔镜检查；结合诊断性刮宫有助于判断是否有子宫内膜病变，并帮助尽快止血。

(二)病证诊断    虚证有气虚证、虚热证；实证有实热证、血瘀证。气虚者，经血量多、色淡、质清稀；虚热者，经量少、色鲜红、质黏稠；实热者，经量多、色深红、质稠；血瘀者，经量多少不固定，色紫暗有血块。

　　(三)类证鉴别

1.崩漏    崩漏之崩中与月经过多都表现为阴道下血量多。崩中者月经周期紊乱，非时下血，不能自止；月经过多者经行虽量多，但能自止，月经周期尚有规律。

　　2.瘢瘕    瘢瘕可伴有月经过多，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等，月经量往往增多。盆腔B超可发现子宫、卵巢的肿物，或借助宫腔镜、诊刮等进行组织病理学诊断。

　　3.血液病所致月经异常    血小板减少症、再生障碍性贫血等血液系统疾病均可引起月经过多，但常有全身的出血症状，如皮下出血、牙龈出血等。通过血液分析等可做鉴别。

1.调畅情志，避免精神受刺激。

　　2.起居有常，经期产后多休息。

　　3.房事有节，经期产后禁房事。

　　4.避寒趋温，注意会阴部卫生。

月经过多的治疗分经期和平时。经期重在固经止血，平时重在调理冲任，辨证求因。气虚者益气摄血，血热者凉血调经，血瘀者化瘀止血。

(一)辨证论治

　　1.气虚证

　　[辨证要点]月经量多，色淡红，质清稀；面色白，气短懒言，肢软无力，精神倦怠，小腹空坠，动则汗出，食少腹胀。舌质淡，苔薄白，脉细弱。

[治法]补气摄血固冲。

[方药]举元煎(《景岳全书》)加减。

　　人参、黄芪、升麻、白术、炙甘草。

　　[加减]若正值经期血量多者，加阿胶、艾炭、炮姜、乌贼骨；若经行有块或伴有下腹痛者，可酌加益母草、三七、蒲黄、五灵脂；若兼见腰骶冷痛，大便溏稀，为脾肾双亏者，可酌加补骨脂、炒续断、炒杜仲、炒艾叶。

　　[常用中成药]补中益气丸(颗粒、大蜜丸)、人参归脾丸(大蜜丸)。

　　2.实热证

　　[辨证要点]月经量甚多，经色深红，质黏稠；口渴，心烦，面赤唇干，小便短黄，大便燥结。舌红，苔黄，脉滑数。

　　[治法]清热凉血，固冲止血。

　　[方药]保阴煎(《景岳全书》)加减。

　　生地黄、熟地黄、白芍、山药、川断、黄芩、黄柏、甘草。

　　[加减]若外感热邪化火成毒，兼见发热恶寒，少腹硬痛拒按者，加金银花、败酱草、红藤；口渴甚者，加玄参、麦冬、天花粉；若经血有块者，加炒蒲黄、茜草根、三七。

　　[常用中成药]止血宝胶囊(片、颗粒)、荷叶丸、宫血宁胶囊。

　　3.虚热证

　　[辨证要点]经行量多，色鲜红，质稍稠；颧红，潮热，咽干口燥，盗汗，腰膝酸软，心烦不寐，小便短赤。舌质红，少苔，脉细数。

　　[治法]滋阴清热，止血调经。

　　[方药]两地汤(《傅青主女科》)加减。

　　生地(酒炒)、元参、白芍(酒她)麦冬、地骨皮、阿胶。

[常用中成药]葆宫止血颗粒、安坤颗粒(丸、片、胶囊)。

　　4.血瘀证

[辨证要点]经行量多，色紫黑，有血块，经行不畅，小腹疼痛拒按，血块排出后疼痛减轻可无明显全身症状，或胸胁胀满或刺痛，或面颊褐斑。舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦涩或沉涩。

[治法]活血化瘀，固冲止血。

　　[方药]失笑散(《太平惠民和剂局方》)加味。

蒲黄、五灵脂。

　　[加减]若经行腹痛甚者，加延胡索、香附、血竭；兼口渴心烦者，酌加麦冬、五味子、早莲草；若经色鲜红或深红者，加侧柏炭、丹皮、仙鹤草；神疲乏力者加白术、黄芪。

　　[常用中成药]茜芷胶囊，益母草颗粒(片、胶囊)，云南白药。

　　(二)其他治疗

　　可根据患者的病情，酌情选用针灸、推拿等治疗。

　　1.针灸

　　(1)主穴：关元、三阴交、隐白。

　　(2)配穴：气虚证配百会、足三里；阴虚证配太溪；血热证配血海、行间、曲池；血瘀证配血海、太冲。

　　(3)操作：毫针刺法，虚补实泻。隐白可用灸法。血瘀可配合刺络法；肾虚、脾虚可在腹部和背部施灸。

　　2.耳针取子宫、内分泌、卵巢、皮质下、肾、肝、脾。每次选2~4穴，毫针刺，或用耳穴压丸、埋针法。

　　3.皮肤针取腰骶部督脉、足太阳经。用皮肤针自上而下，循经每隔1cm叩打，轻刺激或中等刺激，反复叩刺3遍。隔日1次。

　　4.三棱针在腰骶部督脉或足太阳经上寻找反应点，每次选2~4个点。用三棱针挑刺法，将皮下纤维挑断，上覆消毒敷料。每月1次，连续治疗3次。

　　5.推拿基本操作参考月经先期。气不摄血者，可加摩脐，提拿腹肌。血热内扰，加按百会、脊中，揉小腿内侧。瘀滞胞宫，按揉气海，延长摩小腹时间，提拿大腿内收肌。