痛经是指妇女正值经期或经行前后出现周期性下腹部疼痛，或伴腰骶酸痛，影响正常工作及生活的疾病。痛经多因冲任、胞宫气血阻滞不通或失于濡养，“不通则痛”“不荣则痛”而致。痛经的中、西医病名一致。西医学根据其病因分为原发性痛经和继发性痛经两大类。前者指盆腔无器质性病变的痛经，多发生于青春期少女，也称功能性痛经；后者指经检查有子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎等疾病导致的痛经，也称器质性痛经。此二类痛经均可参照本病辨证治疗。

(一)临床表现    痛经是以正值经期或经期前后7日内下腹明显疼痛为主症；疼痛性质多呈阵发性伴有面性誉或是胀痛或伴下坠感、疼痛常可放射至腰骶部、肛门、阴道及大腿内侧，痛经加重时可伴有面色苍白、出冷汗、手足发凉、恶心呕吐，甚至晕厥等症状。原发性痛经多见于青春期少女，常于初潮后1-2年内发病；继发性痛经多见于育龄期妇女。

　　辅检的主要目的是排除归因于其他疾患的痛经。常用的辅助检查有：妇科检查、超声检查腹腔镜检查、宫腔镜检查、子宫输卵管造影等。

　　(二)病证诊断    痛经是以经期或经行前后的下腹部疼痛为主要症状，应首先辨别痛证的属性。据疼痛的时间、性质、部位、程度、伴随症状、舌脉、素体情况等辨别其寒热、虚实。一般疼痛发生在经前或月经初、中期者多属实证，常见证型为气滞、血瘀、寒凝、湿热瘀阻等，表现为疼痛剧烈、拒按、胀痛、绞痛、掣痛、刺痛、冷痛、灼痛等；疼痛发生在月经将尽或经后者多属虚证，多为气血亏虚，肝肾两虚等，表现为隐隐作痛、坠痛，喜揉喜按。

(三)类证鉴别

　　1.急性阑尾炎    经期或经行前后发生的急性阑尾炎可出现下腹部疼痛，但伴有发热，麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，血常规示白细胞计数增高。

　　2.膀胱炎    经期或经行前后发生的膀胱炎可出现下腹部疼痛，但伴有发热、尿急、尿频、尿痛，尿常规示白细胞满视野。

　　3.结肠炎    经期或经行前后发生的结肠炎除下腹疼痛外，常伴有大便溏稀，次数增加，便常规、结肠镜、钡灌肠等有助于诊断。

　　4.卵巢囊肿蒂扭转    常有卵巢囊肿病史。经期或经行前后突发一侧下腹疼痛。盆腔B超有助于诊断。

　　5.异位妊娠    有停经史或月经量少。若输卵管妊娠破裂出血，则伴发一侧下腹部撕裂样剧痛，肌紧张，反跳痛，血HCG及盆腔B超有助于诊断。

1.饮食调摄，忌时生冷辛辣。

　　2.心理调摄，消除紧张情绪。

痛经的治疗以调理冲任、胞宫气血为主。实证者以疏通气血为主，根据证候不同，或行气，或活血，或散寒，或清热，气血畅通，通则不痛；虚证者以养血养精为主，使胞宫得养，荣则不痛。

　　(一)辨证论治

　　1.气滞血瘀证

　　[辨证要点]经前或经期小腹胀痛拒按，经行不畅，血色紫暗，有血块，块下痛减，经前乳房胀痛。舌质暗红或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉弦。

　　[治法]理气活血，化瘀止痛。

　　[方药]膈下逐瘀汤(《医林改错》)加减。

　　当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草。

　　[加减]若兼心烦口苦，经期延长，经质稠黏，经色紫暗，舌红苔黄者，加栀子、夏枯草；若胸脘满闷，食少者，加茯苓、陈皮；若兼前后二阴坠胀者，加柴胡、升麻、川楝子；若痛甚，恶心呕吐者，加吴茱萸、法半夏、陈皮。

[常用中成药]元胡止痛片(颗粒、滴丸、胶囊)、七制香附丸、血府逐瘀片(口服液、颗粒、胶囊)田七痛经胶囊、益母草冲剂(颗粒)、独一味片(颗粒、滴丸、胶囊)、龙血竭片(散、胶囊)。

　　2.寒凝血瘀证

[辨证要点]经前或经期小腹冷痛，得热痛减，血色暗，有血块，形寒肢冷，平素带下量多，质清稀。舌质暗或有瘀点、瘀斑，苔白或腻，脉沉紧。

　　[治法]温经散寒，化瘀止痛。

　　[方药]少腹逐瘀汤(《医林改错》)加减。

　　小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂。

　　[加减]若痛甚而厥，手足不温或冷汗淋漓者，加附子、细辛；若痛而胀者，加乌药、香附。

　　[常用中成药]少腹逐瘀颗粒(胶囊、丸)、艾附暖宫丸。

　　3.湿热瘀阻证

　　[辨证要点]经前或经期小腹疼痛或胀痛拒按，有灼热感，或痛连腰骶，经血暗红，质稠或夹较多黏液，平素带下量多、色黄、质稠、有味，或低热起伏，小便黄赤。舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

　　[治法]清热除湿，化瘀止痛。

　　[方药]清热调血汤(《古今医鉴》)加减。

　　丹皮、黄连、生地、当归、白芍、川芎、红花、桃仁、莪术、香附、延胡索。

　　[加减]若伴月经量多或经期延长者，加黄芩、马齿苋、槐花、地榆；若痛连腰骶者，加续断、狗脊、秦艽；若带下量多色黄者，加黄柏、土茯苓。

　　[常用中成药]坤复康片(胶囊)、花红片。

　　4.气血虚弱证

　　[辨证要点]经期或经后小腹隐隐坠痛，喜按，或小腹及阴部空坠感，月经量少、色淡、质清稀，面色无华，神疲乏力。舌质淡，苔薄白，脉细无力。

　　[治法]补气养血，调经止痛。

　　[方药]八珍汤(《正体类要》)加减。

　　人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、熟地黄、川芎、白芍。

　　[加减]若伴胁痛，乳胀，小腹胀痛者，加川楝子、乌药、柴胡；若伴腰腿酸软者，加菟丝子、桑寄生、川断。

　　[常用中成药]八珍益母丸(胶囊、颗粒、片)、定坤丹。

　　5.肝肾亏虚证

　　[辨证要点]经期或经后小腹绵绵作痛，伴腰骶部酸痛，月经量少、色淡暗、质稀，头晕耳鸣，失眠健忘，或伴潮热。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

　　[治法]补养肝肾，调经止痛。

　　[方药]调肝汤(《傅青主女科》)加减。

　　当归、白芍、山茱萸、巴戟天、阿胶、山药、甘草。

　　[加减]若痛连腰骶者，加川断、杜仲；若伴头晕耳鸣、健忘失眠者，加酸枣仁、柏子仁；若兼少腹或两胁胀痛者，加川楝子、延胡索、橘核、郁金。

　　(二)其他治疗    可根据患者病情，酌情选用单验方、中药外治及针灸、推拿等治疗。

　　1.单验方

　　(1)益母草60g，延胡索20g，鸡蛋6枚，炖汤食用。适用于痛经之气滞血瘀证。

　　(2)益母草30g，艾叶12g，生姜10g，水煎服。适用于痛经之寒凝血瘀证。

　　(3)黄芪60g，桂圆60g，延胡索20g，砂仁10g，母鸡1只，炖汤食用。适用于痛经之气血虚弱证。

　　2.中药外治

　　(1)敷脐法：取肉桂、细辛、吴茱萸、延胡索、乳香，各等分，共研细末备用。月经前3天，取药粉2~3g，用醋调成糊状，纳入脐中，外用胶布固定。2日换药1次，连用3次。适用于寒凝血瘀型痛经。

　　(2)热熨法：青盐150g。将盐炒热，用布包好温熨小腹，待不烫皮肤时，包扎于小腹上。适用于痛经寒证。

　　3.针灸

　　(1)主穴：十七椎、次醪、地机、三阴交。

　　(2)配穴：寒凝血瘀证配中极、关元、归来；气滞血瘀证配中极、太冲、血海；湿热瘀阻证配阴陵泉、带脉；肝肾亏虚证配太溪、肝俞、肾俞；气血虚弱证配气海、脾俞、关元足三里。

　　(3)操作：毫针刺法，虚补实泻。血瘀证可配合刺络放血，虚证、寒证者针后加灸或用温针灸。

　　4.耳针    取内生殖器、内分泌、神门、交感、皮质下、肾、骶腰椎。每次选2~4穴，毫针刺，或用压丸法、埋针法。

　　5.皮肤针    选背腰部夹脊穴或背俞穴，下腹部任脉、肾经、脾经、胃经，皮肤针叩刺，中等刺激，以局部皮肤潮红为度。隔日1次。

　　6.拔罐    取血海、中极、阿是穴。留罐15分钟，每日或隔日1次，连用3~5次。适用于寒凝血瘀证。

　　7.推拿    按揉气海、关元、命门、腰阳关、八醪穴、阿是穴，以局部有酸胀感为度。摩小腹，以小腹温热感为度。用小鱼际擦法，擦腰骶部，以局部透热感为度。频率较缓、用力较轻、逆时针摩腹为补法，适用于虚性痛经；频率较快、用力较重、顺时针摩腹为泻法，适用于实性痛经。痛经期间使用，每日1次，每次约20分钟。